膝关节体格检查简[1].docVIP

膝关节体格检查简 膝关节体格检查 除了现代化的影像学检查手段和详细的病史询问外，正规、准确的体格检查对膝关节疾病的诊断也十分重要.和其余部位的骨科检查一样，其也分为望、触、动、量四个部分，同时还包括膝关节特有的手法检查和血管神经的检查。 望诊 望诊是通过目测观察患者的大体异常。检查时建议完全暴露双侧膝关节,内容包括观察患者的步态和姿势、关节畸形情况及活动度，还包括局部情况,如颜色、瘢痕、肿物等。对异常处可进一步加以动、触、量明确。 行走时的姿态称为步态.患膝因为负重时疼痛而表现为着地相时间短缩、负重时间减小，为“抗痛性步态”.同时出现行走谨慎、步幅减小、步速减慢、不敢以患肢为轴旋转的“保护性步态。当膝关节伸屈活动受限,如关节交锁时,行走时膝关节活动僵硬，髋部活动增大，躯体出现摇摆.以上总的可表现为不同程度的跛行。...感谢聆听... 正常膝关节屈曲120～1３０°，过伸5~10°，屈膝９0°位小腿内旋１0°，外旋20°。检查时需两侧对照（图１）。 畸形是指膝关节外观的改变超出了正常的生理变异。正常双下肢伸直时，双膝内侧和双内踝可同时并拢.当双膝内侧可并拢而内踝分开，为膝外翻（“Ｘ形腿)；双内踝可以并拢而膝内侧分开,为膝内翻（“Ｏ”形腿）(图2、3）。如膝关节不能完全伸直，为屈曲畸形,多见于急性损伤、游离体嵌顿、半月板异常及严重骨关节炎等。正常膝关节可有轻度的过伸，但如过伸角度过大，则为膝反张,常见于后交叉韧带损伤或后外侧复合体损伤。如有上述异常可进一步进行仰卧位的手工大体测量(详见量诊)。下肢的角度畸形在双下肢负重站立位时更易于呈现，故站立位检查也十分重要,并可辅以双下肢全长站立位X线片的测量。...感谢聆听... 图1ﻩ图2 图3 双下肢不等长可导致外观的长度畸形。其可能是结构性的，也可能是姿势性的，如髋的内收外展、骨盆的倾斜均可影响下肢外观上的长短。因此,下肢长度望诊时需仰卧位双膝放松伸直、内外翻及旋转均对称,比较双侧内踝的位置是否对称。如患膝不能完全伸直,可将健侧放置与患侧同样的位置进行观察。...感谢聆听... 急性损伤时,由于下肢软组织肿胀瘀血、膝关节腔内积液,患肢可出现周径增粗。而慢性患者则表现为不同程度的肌肉萎缩、肢体变细。早期的肌肉萎缩主要发生于股四头肌内侧头,其有时可通过望诊发现，表现为髌骨内上方肌腹平坦，严重者髌上大腿周径变小，甚至累及小腿，可进一步进行两侧对比测量（详见量诊）。...感谢聆听... 急性损伤或慢性病变均可由于不同原因形成膝关节不同程度的肿胀。膝骨关节炎表现为膝关节的弥漫性肥大。关节积液或滑膜弥漫性增生可表现为膝眼、髌上囊的局限性肿胀，进一步可通过浮髌试验明确(详见触诊)。半月板囊肿、腘窝囊肿、膝部肿瘤均可表现为相应部位的肿块,有些于膝关节活动或站立时更明显。...感谢聆听... 触诊 首先应对所有的骨性标志进行触诊，包括髌骨、股骨髁、腓骨头、胫骨结节、Ｇerdy结节、胫股关节间线等。着重于压痛、皮温、肌张力的检查。 压痛可为弥漫的和局限的。局限的压痛点一般提示相应结构的损伤。如髌骨内侧支持带损伤可引起髌骨内侧缘压痛，常见于髌骨脱位；侧副韧带损伤可引起韧带附着点的压痛;肌腱止点的压痛提示肌腱损伤或滑囊炎；胫股关节间线压痛提示半月板损伤或胫股关节炎.骨折可表现为相应部位的肿胀压痛及骨擦感。...感谢聆听... 急性损伤及感染均可使膝关节皮温增高。急性损伤时,因疼痛瘀血,患肢肌肉发生痉挛,肌张力增高;当肌肉萎缩时，可出现肌肉松弛、肌张力下降。 【浮髌试验】检查膝关节是否存在血肿或积液。仰卧，患肢尽量伸直放松。检查者左手张开握住髌上囊向远端适度挤压，右手指放于髌骨上方向下挤压.如感到髌骨能撞击下方股骨且有上浮的阻力感，则为阳性，其表示关节腔内至少有超过５0ml的积液(图4)。 图4 动诊 通过被动活动患者的膝关节来发现损伤的体征，包括特殊的手法检查。 过伸过屈试验 【过伸试验】患者仰卧放松，检查者将患肢伸直抬高,另一只手按压膝关节近端使膝关节过伸，如感到膝前部疼痛,即为阳性。提示前部组织损伤或病变，如半月板前角损伤、脂肪垫或滑膜损伤或嵌压综合征。 【过屈试验】患者仰卧放松，检查者将患肢膝关节极度屈曲，如感到疼痛，即为阳性.根据疼痛部位判断损伤,如前方疼痛考虑髌股关节损伤可能,后方疼痛考虑半月板后角损伤可能。 伸膝装置的检查 【髌骨研磨试验】患者仰卧，检查者一只手托住腘窝,另一只手放在髌骨上方，嘱患者主动伸屈膝关节,如有粗糙的摩擦感,即为阳性。提示髌股关节软骨面损伤和退变. 【髌骨外推恐惧试验】患者仰卧放松，膝关节伸直。检查者将拇指置于髌骨内缘,轻轻向外推髌骨，或可同时嘱患者做屈膝动作,如患者表现出明显的恐惧或不适,出现股四头肌收缩对抗,即为阳性.提示髌股关节损伤或髌骨内侧支持带损伤，多见于髌骨脱