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膝关节体格检查简
膝关节体格检查
除了现代化的影像学检查手段和详细的病史询问外,正规、准确的体格检查对膝关节疾病的诊断也十分重要.和其余部位的骨科检查一样,其也分为望、触、动、量四个部分,同时还包括膝关节特有的手法检查和血管神经的检查。
望诊
望诊是通过目测观察患者的大体异常。检查时建议完全暴露双侧膝关节,内容包括观察患者的步态和姿势、关节畸形情况及活动度,还包括局部情况,如颜色、瘢痕、肿物等。对异常处可进一步加以动、触、量明确。
行走时的姿态称为步态.患膝因为负重时疼痛而表现为着地相时间短缩、负重时间减小,为“抗痛性步态”.同时出现行走谨慎、步幅减小、步速减慢、不敢以患肢为轴旋转的“保护性步态。当膝关节伸屈活动受限,如关节交锁时,行走时膝关节活动僵硬,髋部活动增大,躯体出现摇摆.以上总的可表现为不同程度的跛行。...感谢聆听...
正常膝关节屈曲120~130°,过伸5~10°,屈膝90°位小腿内旋10°,外旋20°。检查时需两侧对照(图1)。
畸形是指膝关节外观的改变超出了正常的生理变异。正常双下肢伸直时,双膝内侧和双内踝可同时并拢.当双膝内侧可并拢而内踝分开,为膝外翻(“X形腿);双内踝可以并拢而膝内侧分开,为膝内翻(“O”形腿)(图2、3)。如膝关节不能完全伸直,为屈曲畸形,多见于急性损伤、游离体嵌顿、半月板异常及严重骨关节炎等。正常膝关节可有轻度的过伸,但如过伸角度过大,则为膝反张,常见于后交叉韧带损伤或后外侧复合体损伤。如有上述异常可进一步进行仰卧位的手工大体测量(详见量诊)。下肢的角度畸形在双下肢负重站立位时更易于呈现,故站立位检查也十分重要,并可辅以双下肢全长站立位X线片的测量。...感谢聆听...
图1ﻩ图2 图3
双下肢不等长可导致外观的长度畸形。其可能是结构性的,也可能是姿势性的,如髋的内收外展、骨盆的倾斜均可影响下肢外观上的长短。因此,下肢长度望诊时需仰卧位双膝放松伸直、内外翻及旋转均对称,比较双侧内踝的位置是否对称。如患膝不能完全伸直,可将健侧放置与患侧同样的位置进行观察。...感谢聆听...
急性损伤时,由于下肢软组织肿胀瘀血、膝关节腔内积液,患肢可出现周径增粗。而慢性患者则表现为不同程度的肌肉萎缩、肢体变细。早期的肌肉萎缩主要发生于股四头肌内侧头,其有时可通过望诊发现,表现为髌骨内上方肌腹平坦,严重者髌上大腿周径变小,甚至累及小腿,可进一步进行两侧对比测量(详见量诊)。...感谢聆听...
急性损伤或慢性病变均可由于不同原因形成膝关节不同程度的肿胀。膝骨关节炎表现为膝关节的弥漫性肥大。关节积液或滑膜弥漫性增生可表现为膝眼、髌上囊的局限性肿胀,进一步可通过浮髌试验明确(详见触诊)。半月板囊肿、腘窝囊肿、膝部肿瘤均可表现为相应部位的肿块,有些于膝关节活动或站立时更明显。...感谢聆听...
触诊
首先应对所有的骨性标志进行触诊,包括髌骨、股骨髁、腓骨头、胫骨结节、Gerdy结节、胫股关节间线等。着重于压痛、皮温、肌张力的检查。
压痛可为弥漫的和局限的。局限的压痛点一般提示相应结构的损伤。如髌骨内侧支持带损伤可引起髌骨内侧缘压痛,常见于髌骨脱位;侧副韧带损伤可引起韧带附着点的压痛;肌腱止点的压痛提示肌腱损伤或滑囊炎;胫股关节间线压痛提示半月板损伤或胫股关节炎.骨折可表现为相应部位的肿胀压痛及骨擦感。...感谢聆听...
急性损伤及感染均可使膝关节皮温增高。急性损伤时,因疼痛瘀血,患肢肌肉发生痉挛,肌张力增高;当肌肉萎缩时,可出现肌肉松弛、肌张力下降。
【浮髌试验】检查膝关节是否存在血肿或积液。仰卧,患肢尽量伸直放松。检查者左手张开握住髌上囊向远端适度挤压,右手指放于髌骨上方向下挤压.如感到髌骨能撞击下方股骨且有上浮的阻力感,则为阳性,其表示关节腔内至少有超过50ml的积液(图4)。 图4
动诊
通过被动活动患者的膝关节来发现损伤的体征,包括特殊的手法检查。
过伸过屈试验
【过伸试验】患者仰卧放松,检查者将患肢伸直抬高,另一只手按压膝关节近端使膝关节过伸,如感到膝前部疼痛,即为阳性。提示前部组织损伤或病变,如半月板前角损伤、脂肪垫或滑膜损伤或嵌压综合征。
【过屈试验】患者仰卧放松,检查者将患肢膝关节极度屈曲,如感到疼痛,即为阳性.根据疼痛部位判断损伤,如前方疼痛考虑髌股关节损伤可能,后方疼痛考虑半月板后角损伤可能。
伸膝装置的检查
【髌骨研磨试验】患者仰卧,检查者一只手托住腘窝,另一只手放在髌骨上方,嘱患者主动伸屈膝关节,如有粗糙的摩擦感,即为阳性。提示髌股关节软骨面损伤和退变.
【髌骨外推恐惧试验】患者仰卧放松,膝关节伸直。检查者将拇指置于髌骨内缘,轻轻向外推髌骨,或可同时嘱患者做屈膝动作,如患者表现出明显的恐惧或不适,出现股四头肌收缩对抗,即为阳性.提示髌股关节损伤或髌骨内侧支持带损伤,多见于髌骨脱
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