高级生命支持.pptVIP

Company Logo Company Logo Company Logo LOGO LOGO LOGO Company Logo 概述 高级心脏生命支持指通过运用辅助设备和特殊技术以维持更有效的血液循环和通气，尽最大努力恢复患者的自主心跳与呼吸。主要内容是供氧、建立人工气道，建立给药通道，应用复苏药物，人工电除颤、电复律、起搏等。 高级生命支持ABCD各代表： A(Airway):高级气道； B(Breathing):维持呼吸； C(Circulation):维持循环； D(Differential?Diagnosis?):鉴别诊断 Company Logo 概述 高级生命支持(advancedlifesupport) 为心肺复苏的第二阶段，有经验的医护人员参与此时的抢救工作，并且常有明确的分工，协调处理呼吸、胸外心脏按压、辅助药物应用、输液、监护及必要的记录。 高级生命支持（ACLS）是在基础生命支持（BLS）的基础上继续BLS的同时，应用辅助设备和特殊技术（如心电监护、除颤器、人工呼吸 器和药物等）建立与维持更有效的通气和血液循环。 Company Logo 概述 ACLS包括：（1）BLS；（2）用附属器械和特殊技术建立和维持有效的通气和循环；（3）心电监测；（4）建立和维持静脉通路；（5）尽快明确心脏或呼吸停止患者的致病原因并行对症治疗。 婴儿高级生命支持：ALS 儿童高级生命支持：PALS 成人高级生命支持：ACLS CPR“生存链” ① 迅速识别心脏骤停，并启动急救反应系统； ② 早期CPR，强调胸外按压； ③ 快速除颤； ④ 有效的高级心血管生命支持（ACLS） ⑤ 全面的心脏骤停复苏后期救治 恢复自主循环(ROSC)判定方法 脉搏和血压 PetCO2 突然持续增加（PetCO2≥40mmHg） 自主动脉压随监测的有创动脉波动 建立高级气道 声门高级气道或气管插管 用于确认和监测气管插管位置的二氧化碳波形图 每分钟10 次人工呼吸，伴以持续的胸外按压 纠正可逆病因 -低血容量 -缺氧 -酸中毒 -低钾/高钾血症 -低体温 -张力性气胸 -心脏填塞 -毒素 -肺动脉血栓形成 -冠状动脉血栓形成 高级生命支持 自主循环恢复患者易在复苏后首个24 小时内死亡，将患者转送至具有心脏骤停复苏后综合治疗条件（包括救治急性冠脉综合征、神经系统疾病，低温救治）的医院或重症监护室。 治疗措施应包括心肺复苏和神经系统支持，应根据指征提供低温治疗、经皮冠状动脉介入治疗及脑电图检查等。 心（循环）—恢复自主循环后，使心肺功能及重要器官血流灌注达到最佳状态。 肺（呼吸）—合理使用机械通气，尽量减少肺损伤。 脑（神经）—控制体温以促进神经功能恢复 降低多器官损伤的风险，支持器官功能。 客观评估预后 高级生命支持 1.循环支持 尽可能明确心跳停止原因 复苏后临床医师必须评价患者的心电图、X线胸片、血电解质和心脏相关的生化指标，鉴别和治疗任何与心脏、电解质、肺、突发的神经系统病变有关的心律失常，尤其是室性心律失常，维持钾、镁于正常水平 恢复器官和组织的有效灌注对CPR的成功至关重要，但理想的血压和血流动力学参数并不能代表生存率的提高 血流动力学监测 中心静脉导管 有创动脉压 漂浮导管 血流动力学支持 肾上腺素 多巴酚丁胺 主动脉球囊反搏 2.呼吸支持 机械通气 根据患者的血气、呼吸频率和呼吸功调节机械通气支持的力度 避免正压通气造成静脉压和颅内压的增加 加强气道管理、早期非抗生素积极的防治肺部感染 尽早脱机 3.脑复苏 保证合适的脑部灌注压 维持平均动脉压和减少颅内压 癫痫 持续床边监测脑电图，及早发现无明显临床症状的癫痫发作，并给予处理 4.亚低温 时机：尽早 目标温度：33～34℃ 维持时间：至少维持24 h 复温：复温至36℃应不少于８小时 并发症：凝血障碍、恶性心律失常和感染 5.全身器官功能支持 控制高血糖，避免低血糖 防治应激性溃疡 ，尽早肠内营养 监测肝肾功能损害 Company Logo 2015版美国心肺复苏指南——成人高级心血管生命支持关键问题和重大变更的总结 联合使用加压素和肾上腺素，相比使用标准剂量的肾上腺素在治疗心脏骤停时没有优势。而且，给予加压素相对仅使用肾上腺素也没有优势。因此，为了简化流程，已从成人心脏骤停流程中去除了加压素——2015更新。 经过20分钟心肺复苏后，呼气末二氧化碳（ETCO2）仍然较低的插管患者复苏的可能性很低。尽管不能单凭此项指标进行决策，但医护人员可以把20分钟心肺复苏后低ETCO2与其他因素综合考虑，帮助确定终止心肺复苏的时间。 类固醇和加压素与肾上腺素一起做综合干预，治疗院内心脏骤