2015药品零售GSP相关记录和凭证范本.docxVIP

供货单位销售人员审核表 审核日期： 年 月 日 供货单位名称 销售人员姓名 身份证号 户口所在地住址 销售人员 联系电话 所在单位 联系电话 在公司所属 部门及职务 有无购销员 资格 授权委托书 开具日期 授权委托书 截止日期 授权销售地域 授权销售 品种（类别） 审核 人员 意见 审核人员： 年 月 日 质量 部门 意见 质量负责人： 年 月 日 审批 意见 企业负责人： 年 月 日 备注 附件：加盖供货单位公章原印章的销售人员身份证复印件；加盖供货单位公章原印章 和法定代表人印章或者签名的授权书，授权书载明被授权人姓名、身份证号码，以及 授权销售的品种、地域、期限；  合格供货方一览表 档案编号 企业名称  合格供货方（首营企业）审批表 编号： 填表人： 建档日期： 年 月 日 企业名称 经营方式 生产口 批发口 地 址 年销售额 万元 法定代表人 业 务 联系人 电话 企业负责人 传真 药品经营许可证 有□ 无□ 有效期 年 月曰至 年 月 日止 药品生产许可证 有□ 无□ 有效期 年 月曰至 年 月 日止 GSP证书 有□ 无□ 有效期 年 月曰至 年 月 日止 GMP证书 有□ 无□ 有效期 年 月曰至 年 月 日止 营业执照 有□ 无□ 有效期 年 月曰至 年 月 日止 法人授权委托书 有□ 无□ 有效期 年 月曰至 年 月 日止 印章、随货同行 单（票）样式 有□