炎症性肠病（内科护理临床部分）.pptVIP

2021/3/23 * ㈣抗菌药物 甲硝唑、喹诺酮类药物。 甲硝唑对肛周瘘管疗效较好,喹诺酮类 药物对瘘有效。 ㈤其他 抗TNF-α单克隆抗体（促炎症性 细胞因子的结抗剂）,对传统治疗无效 的活动性克罗恩病有效。 2021/3/23 * 三、手术治疗 重要治疗并发症:完全性肠梗阻、瘘管与脓肿 形成、急性穿孔、不能控制的大出血 2021/3/23 * 预后 本病可经治疗好转,也可自行缓解。但多数患者反复发作,迁延不愈,其中相当部分患者病程中因出现并发症而手术治疗,预后不佳。 * 2021/3/23 SASP的不良反应: ①与剂量有关的不良反应:恶心、呕吐、头痛、 可逆性男性不孕。 ②过敏反应:皮疹、粒细胞减少、自身免疫性溶 血、再生障碍性贫血。 治疗（Treatment） * 2021/3/23 （2） 新型5-ASA制剂: 美沙拉嗪、奥沙拉嗪等 疗效与SASP相仿 副作用减少,但价贵 适用于对SASP不耐受者 （3）5-ASA灌肠剂: 治疗（Treatment） * 2021/3/23 2、糖皮质激素:对急性发作期疗效较好。 适用于对SASP疗效不佳者, 特别是重型及暴发型患者。 病情 缓解后逐渐减量至停用。 用法:口服强的松40-60mg/d、 静点氢化可的松300mg/d或甲泼尼龙40mg/d 治疗（Treatment） 灌肠治疗:病变局限于直肠或乙状结肠者,可予琥珀酸钠 氢化可的松、泼尼松龙、地塞米松加生理 盐水保留灌肠 * 2021/3/23 3、 免疫抑制剂: 硫唑嘌呤、巯嘌呤、环孢素等 治疗（Treatment） 适应证:对激素治疗效果不佳、或对激素有依赖的 慢性持续型溃疡性结肠炎 * 2021/3/23 （三）活动期治疗方案: 直肠炎:5-ASA或糖皮质激素保留灌肠。 疗效不佳或全结肠病变者:口服糖皮质激素。 重型结肠炎:先静脉后口服糖皮质激素,7日无改 善者考虑用环孢素静点或手术治疗。 慢性持续型患者:免疫抑制剂。 以上仍无效:手术治疗。 治疗（Treatment） * 2021/3/23 （四）缓解期治疗: 用氨基水杨酸制剂维持治疗。2g/d,1-2年。 慢性持续型:免疫抑制剂治疗缓解者,以原剂量 维持治疗。 治疗（Treatment） * 2021/3/23 （三）手术治疗 紧急手术指征: 大出血 肠穿孔 中毒性结肠扩张内科治疗无效者 择期手术指征: 结肠癌变 活动期患者内科治疗无效或药物不耐受 治疗（Treatment） * 2021/3/23 大部分患者:反复发作 少部分患者:1次发作后停 持续发作慢性持续活动,或反 复发作频繁者,预后较差。 预后（prognosis） 2021/3/23 * 克罗恩病 （Crohn’s disease,Crohn病--CD） 是一种病因尚不十分清楚的胃肠道慢性炎性肉芽肿性疾病。病变多见于末段回肠和邻近结肠,但从口腔至肛门各段消化道均可受累,呈节段性或跳跃式分布。 2021/3/23 * 概述 病变特点: 腹泻、腹痛、腹部包块、瘘管、梗阻 伴有发热、营养障碍。 肠外表现:口腔粘膜、关节、皮肤、眼、肝。 反复复发、预后不良。 2021/3/23 * [病理] 病变部位: --病变累及回肠末端与右侧结肠者最多见, 超过50%;仅限于结肠者约占20%,以右 半结肠多见。 --仅在小肠者占第二位,主要在回肠,少数 见于空肠; --病变在口腔、食管、胃、十二指肠者少见。 202