妇科良性疾病临床诊断.pptVIP

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 2021/3/23 * 镜下见右卵巢瘤,包膜厚,无粘连 2021/3/23 * 术后缝好的右卵巢,冲洗盆腔 2021/3/23 * 子宫内膜异位症治疗 治疗原则:应依据年龄、症状、部位及生育要求考虑,缓解痛经,改善生育功能 巧囊 1、超声引导下穿刺治疗 2、药物:口服避孕药假孕疗法;孕激素、IUD;孕激素受体调节剂(米非）;孕三烯酮;达那唑;GnRH-a药物性卵巢切除 3、 手术:经腹;腹腔镜;经阴道 复发性内异症:穿刺治疗 腺肌症:子宫HIFU、药物 2021/3/23 * 子宫内膜异位症复发 治疗 复发的定义:手术及药物治疗6个月之后,症状重新出现;出现附件包块;血清CA125升高。三项之中2项以上者称为EM复发。 总复发率:2.9％;保留卵巢功能手术:4.4％;保留生育功能手术:8.3％。 提示:45岁以上EM者采用保守或根治性手术复发率均低。 2021/3/23 * B、子宫肌腺症 　子宫肌腺症（adenomyosis）是指子宫内膜侵入子宫肌层的良性病变,在入侵的子宫内膜腺体及间质周围可见增生的肌纤维,近年该病的诊治出现多样化。 2021/3/23 * 子宫肌腺症 １．临床特点 月经过多:子宫增大或合并息肉,使内膜表面积增大;子宫肌层进行性肥大失去收缩力,无法控制充盈血管,导致子宫出血过多;卵巢分泌功能失调,雌激素水平持续升高。 经期延长:卵巢功能失调,雌激素上升,呈增生状态。 形位态及定:位于前后壁者40%,前壁者6%,后壁者54%。 2021/3/23 * 子宫肌腺症 ２．手术方式 分类:分保留子宫和子宫切除术。 途径:腹腔镜、开腹和阴式三种。 选择保留子宫患者近年上升,原因在于保留生育机能;治疗方法增多;腹腔镜技术广泛开展;个人意愿增强等。 方法:病灶切除术,LUNA,UAB,TCRE,放置宫内节育器,B超指引下射频治疗。 2021/3/23 * 子宫肌腺症 LUNA:完全横断子宫骶韧带,切断子宫神经,疼痛重者采用。 曼月乐:如有避孕要求、痛经,放置宫内环。 UAB:子宫体积大、盆腔粘连轻、疼痛者,可缩小子宫体积,减少月经量,对合并子宫肌瘤者有显效。 TCRE:合并内膜息肉、月经量达多者,热损伤深度达5mm,有助于破坏浸及肌层的异位子宫内膜组织,既可改善症状,又可满足保留子宫要求。 保留子宫的手术依据:患者主要症状;手术者技能;仪器设备。 2021/3/23 * 曼月乐治疗子宫腺肌瘤疗效观察 结果 放置后VAS及VRS评分均有显著下降。 放置后3个月:经量明显减少;12个月:20%闭经,11%月经稀发;点滴出血32%;不规则出血27%。 放置后,子宫大小变化、雌二醇水平变化无差异。 放置后副反应:12个月时,体重增加2kg占46%,轻微下腹痛18%;痤疮11%;乳房及全身胀感11%。 2021/3/23 * 曼月乐治疗子宫腺肌瘤疗效观察 治疗机制――局部高浓度左炔诺孕酮 对子宫内膜腺体和间质直接作用,使内膜萎缩; 对子宫内膜雌、孕激素受体表达调节,使循环中雌激素反应下降,抑制内膜增生,减少内膜出血,控制痛经; 使内源性前列素I2（PG-I2）和血栓素A2产生减少,进而使痛经得以缓解; 使内膜血管发生退行性变化,影响内膜血管内皮生长因子表达; 局部释放直接作用使腺肌症病灶萎缩及活性减弱,而减轻疼痛; 明显缩小内异病灶,特别是深部作用,减轻性交痛。 2021/3/23 * 曼月乐治疗子宫腺肌瘤疗效观察 副反应及内分泌影响 阴道不规则出血:1,单纯孕激素所致突破性出血相差;2,子宫肥大细胞数量增加,基底膜特异性水解（MMPs）导致;3,减少血管平滑肌中肌动蛋白,影响血管收缩;4,血管外膜受损,增加脆性而出血;5宫腔炎性变化,释放纤溶激活酶,纤溶活性增加。 下腹痛:子宫受异物刺激引起收缩,局部炎性反应,体重增加,痤疮,乳胀,全身胀。 2021/3/23 * 三、慢性盆腔痛 chronic pelvic pain CPP 定义: 指盆腔疼痛持续时间超过急性病程或外伤愈合一个月以上 ,由于某种慢性病造成持续疼痛或反复发作六个月。 2021/3/23 * 腹壁瘢痕子宫内膜异位 2021/3/23 * 盆腔痛的病因 妇科 盆腔感染性疾病 EM 腹膜粘连 另外:妊娠合并症、宫外孕、残留卵巢综合征 胃肠道 肠激惹综合征 肠扭转 局部回肠炎 另外:慢性阑尾炎 泌尿道 尿道综合征 膀胱