糖尿病-肾病≠糖尿病肾病.pptVIP

2021/3/23 * 四种不同诊断方式的比较 Diagnostic method Sensitivity Specificity Total consistency Diagnostic equation 90.0% 92.0% 90.9% Physician’s experience 84.7% 68.6% 77.3% Retinopathy(+/-) 76.7% 90.0% 82.7% Hematuria(+/-) 83.3% 68.0% 76.4% Zhou J, Chen X, Xie Y, et al. Nephrol Dial Transplant. 2008; 23:1940-1945 2021/3/23 * DN和NDRD鉴别诊断公式再评价的必要性 糖尿病的罹病时间和HbA1c的高低、血尿的有无、糖尿病视网膜病变的有无在鉴别诊断具有重要的作用。 但随着对血糖的有效控制,糖尿病罹病时间和HbA1c的 权重是否会变轻? 试纸法主导尿常规的检测后,“血尿”的有无和程度的判断，变得越来越说不清了。 重病人越来越多，血红蛋白和血清白蛋白的重要性已 越来越受到关注。 解放军总医院全军肾脏病研究所正在对 NDT2008年公式 进行再评价。 2021/3/23 * 经验分享 例 1:陈某,女,62 岁， 主因“发现血糖升高半年，双下肢水肿 2 周”于 2011年8月22日入院。入院时症见全身乏力、干咳、心悸，腰酸，怕冷，颜面及双下肢可凹性水肿，尿量少色黄，尿频，泡沫多，大便 2～3 次/日，舌淡红，苔薄白而少，脉沉细。既往史: 入院前 6 个月确诊为 2 型 DM，同时发现血压升高165 /100 mmHg，给予盐酸贝那普利 10 mg/d 降压，未用降糖药，仅予饮食控制。 * 2021/3/23 入院查体: BP 150/100 mmHg,P 94 次/min。面色晄白,眼睑微肿。双下肢轻度水肿。尿常规，pro( + + + ) ，红细胞8～10/HP。24 h 尿蛋白定量4.24 g。血沉38 mm/h，生化: Scr 89μmol/L，GLU 7.87 mmol/L，Alb 27.5 g/L，TC 7.29 mmol/L，HbAIc 6.7% 。眼底检查，糖尿病视网膜病变Ⅰ期。 2021/3/23 * 考虑患者 DM 病史短,肾病综合征,临床不符合糖尿病肾病，诊断 DM 合并 NDRD 的可能性大，但患者聋哑，未行肾穿刺。给予胰岛素控制血糖，洛丁新 10 mg/d，后因患者干咳，换用科素亚 50 mg/d。依其临床症状及舌脉，中医辨证为脾肾气阳两虚，水湿内停，治疗以温阳利水，补益脾肾为主，基本方: 2021/3/23 * 个人经验经供参考 制附子 9 g、 生黄芪 90 g、 当归 20 g、 茯苓 30 g、 猪苓 30 g、 茯苓皮30 g、 生地 15 g、 车前子 30 g、 红花 30 g、 桃仁 15 g、 水蛭 6 g、 鳖甲 15 g、 覆盆子30 g、菟丝子 15 g、 杜仲 15 g、 芡实 30 g、 萆薢30 g。 * * It is important that we understand just what the impact of this condition is. Already diabetes accounts for up to three million deaths per year, mostly as a result of the cardiovascular complications of the disease. But it is also the leading cause of limb amputation and one of the leading causes of kidney failure and blindness. The direct costs of managing the disease are in excess of US$150 billion per annum but this does not account for the huge amount of lost productivity resulting from incapacitation of people with diabetes and the need for others to care for them. But what is most alarming is the prediction by IDF and WHO that between 2000 and 203