深入胃十二指肠损伤.pptVIP

2.手术治疗 若发生失血性休克或腹膜炎，应及时手术，手术时应注意有无其它脏器损伤，同时应注意胃后壁、胃底及贲门部等不典型部位的损伤和不完全性损伤，术后应用抗生素，维持营养和水电解质酸碱平衡。 手术方法：①单纯胃壁血肿及非全层的撕裂伤；②胃破裂缝合术；③胃部分切除术，按Billroth I或II重建消化道；④胃对端吻合术；⑤幽门成形术。;（二）十二指肠损伤（duodenal injury） ;【病因和病理】 ①穿透性损伤：多由枪弹引起，常合并其它脏器损伤；②闭合性损伤：多见于交通事故腹部受挤压，十二指肠被挤向脊柱，以致发生破裂；③医源性损伤：见于胆道手术和右半结肠切除术等，因解剖关系复杂而误伤十二指肠。 损伤部位以十二指肠第二、三段最多见。十二指肠的损伤可造成十二指肠前壁破裂、腹膜后十二指肠破裂和十二指肠壁内血肿等情况。;【临床表现】 1.十二指肠前壁破裂：肠内容物流入腹腔，患者出现剧烈的腹痛、恶心、呕吐及休克等表现，伴腹膜炎体征，以右上腹最明显； 2.十二指肠后壁破裂：可引起腹膜后感染，早期症状不明显，稍后可出现右上腹或腰部持续性疼痛，向右肩部或右侧睾丸放散，并伴有局部压痛，腹部体征表现较轻而全身情况不断恶化； 　3.十二指肠壁内血肿：可表现为高位肠梗阻，恶心、呕吐较明显。;【诊断】闭合性十二指肠损伤诊断很困难。十二指肠前壁破裂，形成继发性腹膜炎