五官疾病的影像诊断.pptxVIP

五官疾病的影像诊断 第一节 眼和眼眶病变的影像学诊断一、概述影像检查的目的：异物，占位，先天异常，眶骨，眶周病变，骨折，视N病变的病因二、检查方法㈠平片⒈眶眼正位（柯氏位）显示眼眶 各部，额筛窦⒉眼眶侧位⒊眼眶斜位 视N孔㈡特殊检查：体层㈢造影检查⒈泪囊造影⒉眶造影⒊眶血管造影㈣血管造影（DSA）㈤眼眶CT⒈平扫 ⒉增强㈥眼眶MRI三、正常X线、CT表现㈠平片 眶壁：蝶骨大，小翼 眼眶密度 钙化、视N孔，眶上裂， 眶下裂㈡DSA（A、V） 眼动脉 、眼上V㈢CT眼球：眼，晶体，玻璃体眼肌视神经眼眶壁泪腺眶内脂肪泪囊眶壁 四、常见病X表现㈠眶内肿瘤 可分为 :(1)眶内⑵起于眶周⑶颅内入眶 良性： 血管瘤、神经鞘瘤、脑膜瘤、泪腺瘤、皮样囊肿、恶性：恶性混合肿瘤、视网膜母细胞瘤、转移瘤等。 X线表现：⒈眼眶增大⒉眶壁改变，疏松， 变形，破坏，增生⒊软组织密度增加⒋钙斑⒌眶上裂增大与破坏⒍视N孔扩大与破坏⒎眶周改变CT：（首选）⑴眼球大小正常⑵眼内后部实质性肿块，单侧或双侧⑶肿块内多有斑点状钙化（95%）⑷肿瘤大时可引起眼球增大⑸可沿视神经向眶锥发展，或进入颅内⑹向前可穿破角膜或巩膜，进入眶内⑺增强：一般不行增强检查，如增强可有强化 良性： 血管瘤、神经鞘瘤、脑膜瘤、泪腺瘤、皮样囊肿、骨瘤等。神经鞘瘤脑膜瘤CT：⑴视N增粗，少数呈纺缍形⑵肿瘤多为结节状，边清， 呈等密度⑶有时肿瘤内可见点状钙化⑷增强，肿瘤可均匀强化， 视N不强化（轨道征象）海绵状血管瘤恶性：恶性混合肿瘤、视网膜母细胞瘤、转移瘤等。MRI：⑴对钙化不如CT敏感⑵T1低信号灶⑶T2低、高混合灶⑷显示颅内累及优于CTzyc:视网膜母细胞瘤视网膜母细胞瘤视网膜母细胞瘤zyc:黑色素瘤双侧视网膜母细胞瘤转移瘤多来自肝、肺及乳腺Ca，多累及葡萄膜C T：⑴球内后腔不规则高密度肿块 ⑵沿眼球后壁走行MRI：⑴后腔肿块 ⑵信号变多样DDX：同上转移瘤转移瘤 成人中最常见眼部恶性肿瘤，单眼发病C T 表现：⑴眼内后腔肿块，等或稍高密度⑵增强后肿块均匀强化⑶肿块内常无钙化，但可有出血zyc:眼黑色素瘤（二）炎性假瘤：可发生在肌锥内，多为单侧CT：分为弥漫型、肿块型、泪腺型和肌炎型⑴弥漫型（单侧或双侧） a.球后间隙密度增高 b.眼外肌，视神经增粗* c.眼环增厚,密度增加 d.泪腺增大 e.各结构边界模糊⑵肿块型 a.上述a-e的特征 b.可见边界清、密度均匀的肿块 DDX：眶内肿瘤，无上述a-e特点⑶泪腺型： a.双侧或单侧泪腺增大 b.边清呈半圆或扁平型⑷眼肌型: a.眼肌肥大,边不清 b.常累及直肌附着点 c.可同时泪腺增大MRI：⑴单侧眶内，肌锥内肿块⑵边界模糊⑶眼肌、视N常受累增粗⑷肿块MRI信号不均，T1、T2信号均低⑸眶尖肌肪信号消失（特点）⒊血管畸形CT：⑴条状异常血管团 ⑵可有静脉石（钙化） ⑶增强血管影（三）眼格氏病格氏病（Grave’s）和眼型格氏病（只有眼征而无甲状腺机能亢进者）CT：⑴眼外肌增粗，受累无顺利⑵可有视N增粗⑶眼环增厚，密度增高⑷泪腺弥漫性增大⑸球后间隙密度增高，边欠清⑹多为单侧，也可双侧⑺增强后可有不同强化（四）眼外伤⒈眼内异物⑴ X线检查眶内不透X线异物目的：A、有无异物 B、位置 C、球内与球外⑵ CT：A、点状高密度影 B、对不透X线或半透X线较平片好 C、可用手定位（球内、眶内、视N） 缺点：A、不能显示本层植物异物 B、异物被炎性渗出，出血，肉芽 掩盖而漏诊 C、较大金属异物伪影多⑶ MRI：少用 ⒉眼眶骨折⑴X线平片A、骨折和移位，视N管骨折呈变形B、眼眶积气⑵CTA、骨折线、骨片移位B、眶骨内陷，或向凸骨折C、局部出血，积气⑶MRI：对骨折不及CT敏感，但 对软组织损伤、骨膜下出血好。晶体脱位：眼球破裂，晶体脱位⑴CT、MR示眼球变形⑵晶体可脱入前房，玻璃体内或 夹在瞳孔中央视神经损伤原发性损伤 — 骨折损伤CT：A、视神经断离 B、视神经管骨折，骨膜下出血 C、CT无法示视N膜下出血等MRI：A、可显示视N断裂，受压B、鞘膜腔内出血 一 高信号C、硬膜下，蛛网膜下腔出血第二节 鼻 窦一、概述骨+气体自然对比好，适于X线检查二、检查方法㈠普通检查：平片⒈枕颏位：Water’s位⒉鼻额位：柯氏位⒊侧位⒋眼眶斜位：即视N孔位㈡体层 正、侧位㈢造影检查 如上颌窦造影三、正常X线表现额窦 筛窦 上颌窦 蝶窦 鼻腔观察要点：⒈发育情况 ⒉透明度，密度 ⒊窦壁情况，粘膜厚度＞2mm ⒋鼻腔四、常见病X线诊断㈠鼻窦炎：化脓，变态反应性X线表现：⒈窦腔透亮度改变⒉窦内积液，液气平⒊窦内粘膜增厚⒋骨质改变：吸收、模糊（急） 硬化（慢）⒌息肉和囊肿㈡鼻窦囊肿粘液囊肿：窦口阻塞，粘液潴溜X线表现：⒈窦腔密度增高