北医李睿医考：探讨重症监护中出血及凝血障碍.docxVIP

官网： 凝血障碍的定义为血液凝结成块能力受损的病理状态。 但是，对于临床医生来说，该病的定义也包括血栓状态及性质。 同时，由于止血途径的多样性， 这两种概念同时出现在临床治疗中。 一些临床医生认为， 如果患者存在轻度凝血异常， 那么即使没有出血症状，也可诊断为凝血障碍。 本综述旨在阐述上述凝血障碍概念在临床中的意义。此类疾病是重症监护病房 ICU）患者常见病，需要一个合理的临床病理方式来保证准确的诊断及合适的治疗方案。另一方面，部分凝血障碍治疗方案的证据缺失也是一个棘手的问题。 本综述将重点阐述那些已经有充分根据的凝血障碍治疗领域， 同时，也会指出那些证据相对不足的领域。而人们在后者尚难以达到治疗方案的共识。 鉴别诊断 因为很多疾病或不同类型的凝血障碍可能有相似的实验室检查结果， 所以，临床上病史采集及体格检查就显得尤为重要。 例如，弥散性血管内凝血与晚期肝功能衰竭在凝血实验室指标上难以区别，可是两者诊断明确后的治疗方案却大相径庭。另一方面，一些实验室指标也有重要的鉴别诊断价值，如外周血涂片检查。 而一旦临床医师确定了患者出现凝血障碍的原因不是由某种药物所引起的， 就需要继续评估出血类型， 其中包括血小板紊乱引起的广泛瘀斑和粘膜出血、 表皮下广泛出血、主要大血管受损引起的快速出血。 凝血障碍治疗（大出血治疗） 在重症监护凝血障碍的过程中， 临床医师应尽量避免因血液制品的不适当使