临床医学概要肝、肾功能检查肝功能检查课件.pptxVIP

肝功能检查Liver Function Test基本概述14 肝脏的生理功能物质合成功能2代谢功能3排泄功能解毒功能蛋白代谢的检查血清总蛋白(total protein), 白蛋白(albumin), 球蛋白(globulin) 测定TP = A+GTP: 60-80g/LTP 80g/L, TP , GG35g/L：肝硬化, 多发性骨髓瘤, 淋巴瘤, 慢性炎症高蛋白血症 A: 40-55g/L G: 20-30g/LTP 60g/L. TP , A, A 25g/L: 慢性肝病, 营养不良,肾病综合症低蛋白血症A/G: 1.5-2.5:1 蛋白代谢的检查蛋白检查临床意义急性肝炎蛋白指标多为正常TP及G不高A不低A/G正常慢性肝炎 肝硬化A/G 倒置 A , G , TP不定肝癌同上蛋白代谢的检查A变化的意义21A的高低与肝细胞数量呈正相关A的体内半衰期约为21天, 急性肝炎时A无明显变化354A逐渐下降或持续降低提示临床预后不良A25g/L以下, 腹水产生, 且二者呈正相关A在治疗后回升为病情好转指征蛋白代谢的检查A变化的意义肝硬化慢性肝炎慢性肝病原发性肝癌A/G 倒置意义: A / G巨球蛋白血症多发性骨髓瘤蛋白代谢的检查肝癌标志物的检查 AFP(alpha fetoprotein): 20ug/L（甲胎蛋白）原发性肝癌: 500ug/L, 持续一月以上肝炎和肝硬化: 一过性高,200ug/LAFP增高的意义约10% 的原发性肝癌AFP(-), 易误诊孕妇妊娠期可升高蛋白代谢的检查消化系统肿瘤肝癌标志物的检查CEA增高的意义 CEA(carcinoembryonic antigen): 15ug/L（癌胚抗原）肝转移癌乳癌结肠癌胰腺癌肺癌胃癌其他蛋白代谢的检查血清转氨酶活性丙氨酸氨基转移酶: (ALT),在肝脏中活性最高: 10-40U/L 天门冬氨酸氨基转移酶: (AST), 在心肌中活性最高,在肝脏中活性第二:10-40U/LALT/AST1蛋白代谢的检查血清转氨酶活性ALT ,AST , 阳性率近100%ALTAST, ALT/AST1STB, ALT ---胆酶分离,急性重症肝炎, 严重肝细胞坏死, 预后极差急性肝炎临床意义AST,ALT均升高, ALT/AST1,如AST升高ALT, ALT/AST1--慢性肝炎进入活动期肝硬化AST,ALT升高—逐渐下降慢性肝炎肝硬化蛋白代谢的检查碱性磷酸酶(ALP)ALP主要分布在肝脏和骨骼中血清中ALP主要来源于肝脏和骨骼胆道疾病时血中ALP升高参考值: 40-110U/ L, 儿童250U/ L蛋白代谢的检查碱性磷酸酶(ALP)急性肝炎(黄疸性)肝内外胆管阻塞, 胆汁郁积:且与STB平行ALP 增高临床意义骨骼疾病: 骨折, 骨质破坏,骨肿瘤儿童生长发育期间 蛋白代谢的检查r-谷氨酰转移酶(r-GT or GGT)血清中GGT主要来自肝胆系统主要分布于肝细胞毛细胆管一侧处于起步阶段参考值: 50U/ L蛋白代谢的检查r-谷氨酰转移酶(r-GT or GGT)急,慢性肝炎, 肝硬化: 中等度增高，持续增高预后差急,慢性非病毒性肝炎: 明显增高, 而AST、ALT仅轻度升高GGT增高临床意义肝内外胆管阻塞: 弥漫性或梗阻性病毒性肝炎标志物检查肝炎病毒种类RNA病毒, 粪—口传播, 预后较好HAVRNA病毒,粪—口传播, 预后较好DNA病毒, 输血,垂直,密切接触传播, 预后相对差, 慢性乙肝—肝硬化—肝癌HEVHBVHDVHCVRNA病毒, 同上RNA病毒, 同上病毒性肝炎标志物检查Virus marker---特异性抗原和特异性抗体的检查HAVAg(Elisa) : 阴性HAVHAV-IgGHAV-RNA(RT-PCR):阴性HAV-Ig (Elisa) : HAV-IgA 、HAV-IgM阴性部分成人阳性 病毒性肝炎标志物检查Virus marker---特异性抗原和特异性抗体的检查感染后1-4周出现阳性(高滴度) 持续2-3个月(低滴度), 逐渐转阴(12个月)HAV-IgM+临床意义是新近感染HAV的证据是甲肝早期诊断的特异性指标病毒性肝炎标志物检查Virus marker---特异性抗原和特异性抗体的检查是肠道黏膜分泌的局部抗体由粪便中检测出阳性反应HAV-IgA+临床意义见于甲肝早期和急性期是甲肝早期诊断的指标之一病毒性肝炎标志物检查Virus marker---特异性抗原和特异性抗体的检查出现晚, 感染后3-12个月达高峰终身存在(低滴度)HAV-IgG+提示既往曾感染过甲肝,现已痊愈临床意义 已获得一定的免疫力为甲肝卵细胞学调查的指标病毒性肝炎标志物检查Virus marker---特异性抗原和特异性抗体的检查H