犬猫-肾脏疾病.pptVIP

2021/3/26 * 临床症状 全身症状:体重下降、营养不良、消瘦、虚弱、脱水、体温低 胃肠道症状:食欲不振或不食、呕吐/腹泻;口腔溃疡、口臭;消化道出血（黑便） 血液系统症状:常存在非再生性贫血,但可能因脱水而变得正常;有出血倾向;常伴有并发感染 泌尿系统:有烦渴/多尿病史、后期无尿、水肿;肾脏萎缩,或双肾大小不一致,或肾表面结构不光滑等 心血管和肺症状:肾脏水钠调节失衡会引起高血压、左心室肥大、心力衰竭、呼吸深而长、肺水肿等 低钙血症、高磷血症、代谢性酸中毒 神经系统:反应迟钝、嗜睡、严重时会发生惊厥 2021/3/26 * 实验室检查 血液检查: 血常规:血色素和红细胞压积降低 血液生化检查:Cre、Bun、Amy、血磷等升高, 血气:PH值下降 尿液检查:尿蛋白阳性、UPC1、尿比重下降、尿沉渣常见红细胞、白细胞及多种管型 影像学检查 X线检查:双侧或一侧肾萎缩或正常;膀胱少尿或无尿 B超检查:肾不规则或萎缩,但也有存在肾形态正常或肿大的情况（如肾肿瘤、淀粉样变） 2021/3/26 * 慢性肾衰的分期及其症状 病期 Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ （储备能量减少期） （代偿期） （失代偿期） （尿素症期） 肾小球滤过率GFR ＞50% 50%~30% 30%~5% ＜5% 尿量 正常 多尿 少尿 尿闭 K 正常 正常 有时降低 升高 Ca 正常 正常 降低 降低 Na 正常 有时降低 多降低 降低 P 正常 正常 升高 升高 PH值 正常 正常 降低 降低 Cre ＜140mmol/L 140-250 250-440 ＞440 其它症状 一般无临床症状 轻度贫血、轻度厌食 脱水、贫血、消化道症状等 多种临床症状包括神经症状 2021/3/26 * 慢性肾衰的治疗 慢性肾功能衰竭的治疗主要是采用对症治疗手段,改善机由于排泄功能、调节功能以及生物合成功能紊乱引起的各种临床症状,从而延长患病动物的生命。慢性肾衰一般无法治愈,但通过监测和治疗可较长时期的维持生命 治疗基础疾病和使慢性肾衰恶化的因素:如纠正水钠缺失、及时地控制感染、解除尿路梗阻、治疗心力衰竭、停用肾毒性药物等 对症治疗:止吐、止血、控制感染等同急性肾衰 调节体液、电解质及酸碱平衡:补充充足的体液,及时纠正脱水,改善循环衰竭,调节离子及酸碱平衡。 高血钾:终末期肾衰时出现,治疗同急性肾衰 低血钾:静滴和口服氯化钾 代谢性酸中毒:碳酸氢钠静注,方法同急性肾衰 2021/3/26 * 慢性肾衰的治疗 改善贫血:严重贫血患畜可考虑输血;皮下注射促红细胞生成素;口服硫酸亚铁。 治疗高血压、控制蛋白尿:大部分慢性肾衰的动物会有高血压,高血压除了会恶化肾损伤,增加蛋白的肾脏滤过率外,还会增加其它器官的损伤如心脏、眼、脑等,故需用药控制。 降压药物可选用血管紧张素转换酶抑制剂,如贝那普利,或钙离子拮抗剂,如氨氯地平。通常,降压采用单一药物以低剂量开始治疗,根据疗效逐渐加量,可在2～4周后再次检测血压观察疗效。治疗目标收缩压:犬、猫160 mmHg。 2021/3/26 * 慢性肾衰的治疗 延缓慢性肾衰的发展和增加体质: 加速肠道的肌酐清除:可口服中成药尿素清颗粒; 控制高血磷症:限制食物中的磷可减少肾脏的矿化。由于蛋白质是磷的主要来源,因此需要限制蛋白。促进磷的排出可用肠道磷结合药如肾康 促进食欲、改善体况:如果长期厌食,机体会快速消瘦,病情恶化,也易引发脂肪肝。所以为了促进食欲可适当选用安定、赛庚定等刺激食欲。 饮食治疗:选用肾衰处方粮--低蛋白、低磷、低钠、高B族维生素、高能量、酸碱度中性。 2021/3/26 * 慢性肾衰的预后 慢性肾衰的预后与下列几种因素有关: 1）肾功能内在损伤的程度; 2）临床症状和尿毒症的严重程度; 3）肾功能紊乱的进程; 4）肾功能改善的可能性; 5）患病犬猫的年龄。 通常情况下,如果采取合理的治疗措施去除病因,控制该病的发展进程,患病犬猫可继续存活几个月甚至几年,但临床中由于种种原因,如就诊过迟、治疗不合理、主人经济条件限制等,多数犬猫预后不良。另外需要长期维持性治疗,一旦维持失衡,又将使慢性肾衰急性恶化。 所以对于慢性肾衰的维持一定需要食疗加上严格的复查。 2021/3/26 * 鉴别急性和慢性肾衰的有关参数 参数 急性肾衰竭 慢性肾衰竭 病史 发病急 发生过局部缺血或接触毒物 通常无多饮多尿史,相反少尿或无尿 发病缓慢 以前发生过肾病肾机能不足 长期烦渴/多尿 慢性食欲和体重下降、呕吐、腹泻、黑便 临床检查 体质尚好、脱水 口臭、口腔溃疡 肾光滑、肿胀、有痛感 有严重的肾机能障碍, 体质差、口臭,脱水 肾变小、偶有正常或增大、形状不规则 有中度的肾机能障碍 骨营养不良 实验室检查 红细胞压积正常或升高 活性尿沉渣:上皮管型