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甲状腺术后并发症的观察与护理 并发症的观察及护理 术后出血 甲状腺术后出血是最常见的并发症之一，也是最严重最危 急的并发症，容易导致气管被压迫，呼吸困难，危及患者生命。 患者伤口引流时出现较多鲜血， 伤口感觉发胀或者有压迫感， 继 而出现进行性呼吸困难、发燥、发绀症状，从体征上观察可见不 同程度肿胀或紫青。 造成术后出血原因很多， 常见的有术中止血 不彻底或结扎线脱落，此外术后咳嗽、呕吐、过频活动、头颈部 用力也可导致术后出血。 一旦发现患者术后出血或有疑似症状出 现，应立即松解敷料，并通知医师，及时敞开切口，清除血肿， 尽量止血，以免引起气管压迫，造成呼吸困难，危及患者生命。 日常护理时应密切观察切口处敷料渗血情况及颈部有无迅速增 大，密切观察患者生命体征，并指导患者采用正确的卧床姿势， 帮助患者正确的咳嗽、咳痰及呕吐，保持呼吸道通畅。 呼吸困难、窒息 术后患者呼吸困难， 甚至窒息多发生在术后 48 小时内， 是 最严重的并发症之一。 导致患者出现这种并发症的常见原因有手 术区内出血压迫、喉头水肿、气管软化、双侧喉返神经损伤，其 中出血压迫是最常见原因， 此外气管内痰液阻塞也可导致出现此 并发症。针对此并发症，在术后护理中，应密切观察患者生命体 征变化， 时刻注意患者呼吸道通畅情况， 在给患者更换敷料时不 应过紧，以免影响患者正常呼吸，必要时可给予适量庆大霉素、 地塞米松雾化吸入， 同时配合持续的低流量吸氧， 可有效预防和 缓解呼吸困难症状。 抽搐 抽搐也是甲状腺术后较常见的并发症之一。由于甲状腺的 毗邻较复杂， 在术中容易误切甲状旁腺或损伤其血供， 出现甲状 旁腺功能减退，低钙血症，血钙下降至 2.0mmol/L 以下。出现此 类并发症的患者，情况轻者仅出现面部、唇部或手足部针刺感。 麻木感或强直；重者可有面部、四肢肌肉痉挛，进而出现抽搐， 手指呈鸡爪样， 甚至可见部分患者全身肌肉持续痉挛状态。 针对 此类并发症， 除了术中注意不要误伤甲状旁腺外， 术后可给予推 注 10%葡萄糖酸钙，必要时给予少量镇静剂。口服二氢速固醇长 期效果较好。 日常护理过程中应注意定时巡回病房， 严密观察甲 状腺术后患者，注意是否有轻度的肌肉麻木感、针刺感，及时预 防，同时在饮食上叮嘱其多进食高钙低磷食物。 喉返神经、喉上神经损伤 甲状腺手术时由于其解剖位置关系，极容易损伤部分重要 神经，如喉返神经、喉上神经。一旦损伤神经，可引起声嘶，声 调降低，严重者可出现失声，误咽和饮水呛咳。此类症状可分为 暂时性和永久性，视神经损伤的严重程度而定。护理过程中，在 患者回病房时应尽量诱导患者大声说话， 正确评估患者术前术后 声音声调的变化，以尽早发现是否有喉返神经或喉上神经的损 伤，如已确定患者神经损伤情况，应安抚患者情绪，减轻患者精 神压力和思想包袱， 并告知其原因和预后， 使患者积极配合治疗， 以提高疗效。 在治疗措施上可给予神经恢复类药物， 还可考虑采 取针灸治疗，疗效确切。 甲状腺危象 甲状腺危象是甲状腺手术最严重的并发症之一，常见于甲 亢患者术后，是由于血中甲状腺素过高引起的一种高代谢症候 群，患者可出现高热、寒战，焦虑、烦躁甚至昏迷，可伴有心动 过速、ARDS对全身多个系统都有较严重的损伤，死亡率较高， 是必须要重点预防的并发症。 此并发症多由术前准备不足， 甲亢 症状未能很好的控制、 术中大量的甲状腺素释放入血引起。 护理 过程中应注意密切观察患者生命体征， 一旦出现此类症状， 给予 吸氧缓解患者组织缺氧状况， 同时保持输液量维持水、 电解质及 酸碱平衡，还应予以降温，对症治疗。 总之，甲状腺术后并发症较为常见，且多为严重的并发症， 治疗和护理都较为复杂， 对患者的预后有较大的影响， 严重的并 发症甚至危及患者生命。 在护理过程中应重点预防术后出血、 呼 吸困难甚至窒息、 甲状腺危象等较严重的并发症。 除了医师在手 术中应尽量谨慎细心外，护士在护理过程中应做到充分术前准 备，术后严密观察病情变化，告知患者及家属相关专业知识，争 取早期预防、早期发现，共同预防和应对并发症的发生，降低并 发症对患者造成的损害，促进患者早日康复