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甲亢术后并发症的观察及护理 doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.19.238 资料与方法 2005年3月?2008年2月收治实施手术的甲亢患者 108例, 女90例，男18例，男女比例1:5;年龄18?62岁，平均36岁；行 甲状腺大部切除术 86例,次全切 14例,甲状腺全切 8例;术后发 生切口出血 2例,甲状腺危象 1 例,呼吸困难 3例, 喉返神经损伤 1 例。全部病人随访 1.5 ? 2 年, 均无复发。 术后并发症的一般护理 : 病人术后给予半卧位 , 密切观察生 命体征变化。保持负压引流管通畅 ,注意观察引流液的量及颜色 , 评估并记录出血量。术后给予冷流质饮食 , 以使颈部血管收缩 , 减少出血机会 , 观察进食后的反应 , 如有无呛咳、误咽 , 以便早期 判断有无神经损伤。鼓励病人少量多餐 , 加强营养 , 促进伤口愈 合。甲亢病人术后继续服用复方碘溶液。另外 , 术后患者床旁常规放置气管切开包、 吸痰器、 氧气筒及急救 药物以备急用。 并发症的观察及护理 : 术后呼吸困难及窒息是最危急的并发症 : 术后可在病人颈部 置冰袋或功能类似产品 , 持续冰敷 18?24 小时, 这样既可预防甲 状腺危象 , 又可达到止血、止痛、减轻炎性水肿及渗出等目的 [1] 严密观察脉搏、 呼吸、 血压变化 , 保持负压引流管通畅 , 血压平稳 后可让患者取半坐卧位 ,注意观察颈部是否增大 , 切口敷料有无 渗血。 甲状腺危象 :是甲亢患者术后所特有的一种严重并发症 , 多 发生于术后12?36小时内［2］。甲状腺危象是甲亢患者术后所特 有的一种严重并发症，多发生于术后12?36小时内⑶。术后一 旦发现异常情况 , 应立即报告医生给予处理 , 口服碘化钾溶液 3? 5ml,紧急时将10%碘化钠5?10ml加入10%葡萄糖液500ml中静 滴，以降低循环血液中甲状腺素水平，氢考200mg或地塞米松 20mg加入10%葡萄糖500ml静滴。 手足搐搦的护理 :手术后低钙血症和手足搐搦的发生率约 2%, 主要是由于甲状腺受到损伤或血运受到影响 , 导致甲状腺功能低 下, 常发生于术后 1? 7 天。发生手搐搦时 , 静脉推注 10%的葡萄 糖酸钙 10? 20ml 症状可立即缓解 , 缓解后应继续给予口服钙剂 , 对反复或严重的血钙症病人同时给大剂量维生素 D 制剂预防发 作, 同时应适当减少肉蛋奶类食品的摄入 , 因其含磷较多 , 影响钙 的吸收。 神经损伤的护理 : ①喉返神经损伤 : 术后应护理患者及早发 音, 以观察患者有无声音嘶哑 , 根据损伤程度 , 可应用促神经恢复 药物、针灸、理疗等。一侧损伤可由对策代偿 ,6 个月后发音可 好转 ;双侧损伤需做气管切开 , 以后可进行手术修补。 ②喉上神经 损伤 :护士要耐心、细致地解释 , 清除其恐惧心理 , 要协助病人坐 起进食半流质或进半固体饮食 , 少量慢咽 , 注意避免误咽 , 一般理 疗后可恢复 讨论 甲亢为较常见的疾病 , 近年来发病率有所上升 , 手术治疗具 有良好的疗效 , 但术后并发症十分严重 , 因此要做好充分的术前 准备,加强手术前后的护理 , 特别是术后早期发现并发症有助于 医护人员及早配合积极抢救 , 可以大大降低死亡率。 同时, 要重视 健康教育 , 加强与患者沟通 , 就能有效防止或减少并发症的发生 , 将并发症的危害降到最低限度。