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甲状散结方治疗甲状腺结节验案举隅 甲状腺结节是指甲状腺细胞在局部异常生长所引起的甲状 腺内的散在病变 [1] ， 《中药新药临床研究指导原则》 将“瘿瘤”， 分为“气瘤”、 “肉瘤”、 “石瘤”三类， 其中“肉瘤”是指颈部肿块局限而柔 韧者，亦相当于西医的甲状腺结节 [2] ；主要症状表现为结节可 随吞咽上下活动， 结节无红肿热痛， 结节较大时可有颈部牵掣感、 呼吸困难等症状； 体征表现为甲状腺检查触及肿块及单侧或双侧 甲状腺肿大，其上可们及 1 个及以上结节，边界清楚，无压痛， 可随吞咽上下活动，无震颤，无血管杂音；近年来关于中医药在 甲状腺结节的应用和临床研究越来越多， 毋庸置疑的是， 中医药 在治疗甲状腺结节方面的确有着其独特的优势及良好的疗效， 如 缩小甲状腺结节大小、 改善患者的临床症状、 降低自身免疫性抗 体滴度、抑制结节恶变的进程等，值得更深入的研究和推广，笔 者在临床跟师诊治甲状腺结节 1 例，疗效明显，具体分析如下。 1 病 案 崔某某，男， 67岁， 2016年5月 7日初诊，主因发现颈部 右侧肿物半年， 查甲状腺彩超示甲状腺多发囊实性结节， 右侧叶 大者3.6 x2.9 x2.5 cm，西医诊断为甲状腺结节，建议患者手 术治疗，患者了解术后仍易复发，所以放弃手术，故来我院寻求 中医治疗。现症见：发现颈部右侧肿物半年，自觉身灼热，吞咽 无碍，晨起口苦，烦躁易怒，纳可，大便稀，日 2?3次，察其 舌苔黄腻，诊其脉弦滑，辩证为肝郁脾虚，痰湿内郁，治以疏肝 健脾，化痰散结，处方如下：醋柴胡 15 g，白芍10 g，茯苓20 g,白术10 g，川芎10 g，夏枯草10 g，牡蛎30 g，玄参10 g， 浙贝母 10 g ，海藻 10 g ，鳖甲 10 g ，牡蛎 30 g 。 30 剂，水煎 服，日 1 剂，嘱其保持心情舒畅，调情志，忌食肥甘厚味，劳逸 适度。二诊， 201 6年6月1 0日，患者诉身灼热感、口苦消失， 苔薄黄，脉沉弦， 30剂，水煎服，日 1 剂。三诊， 2016年 7月 15日，无灼热感，大便偏稀，舌脉同前，上方茯苓加至 30g， 30 剂，水煎服，日 1 剂。患者于 2016年 8月 20日复诊，诉 8月 17日复查甲状腺彩超，结果示甲状腺右侧叶较大者 2.8 X 1.9 cm 明显缩小，左侧叶结节明显消失。 按：本案患者，中老年男性，体检发现甲状腺多发囊实性结 节，西医恐癌变建议手术治疗，中医诊断为瘿病，辩证为肝郁脾 虚，痰湿内郁，治以疏肝健脾，化痰散结之法，以甲状散结方加 减，经过 3 个月的治疗，甲状腺结节明显缩小。在本案例中，导 师认为该病的病机多为为肝气郁结在内，木克脾土，脾失健运， 水湿难以布散，痰湿结于体内，长期气滞痰凝，日久形成结节， 结聚于颈项；患者经过坚持口服中药后，无西药辅助治疗，甲状 腺结节明显消失，导师从肝郁脾虚痰凝着手，以醋柴胡、白芍为 君，疏肝解郁；茯苓、白术、川芎为臣，助君药健脾行气，夏枯 草、浙贝母化痰散结，玄参养阴增液，海藻、鳖甲、牡蛎消瘿散 结，共为佐药；诸药合用，共奏疏肝解郁化痰之功。 2 体 会 甲状腺结节在祖国医学中属于“瘿病”的范畴， 多与饮食不 当、心绪内结、水土失宜、先天体质及感受外邪等有关，余江毅 教授 [3] 认为情志不遂、烦躁易怒而导致肝郁气滞为甲状腺结节 的始发因素，肝主疏泄，调畅气机，肝又主藏血，若情志不遂则 肝失疏泄，气机不利，郁而化火，炼液成痰，痰气交租，血液运 行不畅致瘀， 痰气瘀三者交阻于颈前结为瘿瘤； 甲状腺结节的形 成与肝脏的体阴而用阳的特点密切相关，气滞，血瘀，痰凝被看 作为瘿病的基本病机， 其中肝郁痰凝是该病的基本病机， 气阴两 虚是其发病之本， 因此在甲状腺结节的治疗中， 导师多以疏肝解 郁法，配以化痰散结以治其标，并且在诊治过程中辨证论治，随 症加减， 同时生活中要注意保持心情舒畅， 注意精神调摄及生活 护理等，正所谓“善医者，必先医其心，而后医其身” [4] ，因 此服药期间嘱患者保持心情舒畅， 不但有利于病情的恢复， 而且 还可以预防甲状腺结节进一步的发展。