急腹症诊断与鉴别诊断及护理.pptVIP

2021/3/27 * 7．引起急腹症、急性腹部症状的其它疾病（腹部以外器官病变引起或腹部病变是其  中的一个部分）（1）胸部疾病:如:心绞痛、心梗（2）造血系统疾病:如:过敏性紫癜:皮 肤型、关节型、腹型、肾型 2021/3/27 * （3）代谢病:如:糖尿病酮症酸中毒（4）结缔组织病:如:系统性红斑狼疮（5）内分泌疾病:如:甲状腺功能亢进症（6）中毒性疾病:如:铅中毒（7）神经系统疾病:如:腹壁神经痛、腹  型癫痫。（8）血管病变:主动脉夹层 2021/3/27 * 重 呼吸困难、脉细弱 严重贫血外观 持续腹痛伴器官 功能障碍 体征平稳、可潜在 危险 先救命,后治病 诊断与治疗相 结合 寻找危及生命 的潜在原因 保持呼吸道通畅 吸氧,建立静脉通 路,快速补充血容量 , 尽快完成各项相关 检查的同时,改善 一般情况,控制感 染和防腹胀 危重 普通 急腹症的处理流程图 检查生命体征和分类 采集病史、体格检查 辅助检查、按诊断 和鉴别诊断的常规 诊疗进行 初步判断危及生命的 腹痛,如腹主动脉瘤 破裂、异位妊娠破裂 并休克,急性重症胆 管炎等 准备急诊手术 和相关治疗 快速纠正休克的同时 急诊手术控制出血, 解除梗阻,引流脓液 等治疗 重症监护室治疗 严密观察,全面检查 排查病因 有潜在危险 无潜在危险 一般治疗 离院 2021/3/27 * (3)腹部无局限性固定压痛点,患者常“喜按”,一般没有反跳痛,更无腹肌紧张。肠鸣音正常或活跃。 (4)若为女性,出现中下腹痛并向会阴部放射或伴有月经紊乱,阴道出血者应考虑妇科疾患。 (5)可有其它部位的阳性体征,如右下肺大叶性肺炎、胸膜炎,肺部有啰音,胸膜摩擦音。 2021/3/27 * 2.外科急腹症的特点 (1)腹痛起病较急,腹痛多先于发热或呕吐。 (2)腹痛较重,且腹痛部位明确,有固定的压痛点,患者多“拒按”。 (3)常伴腹膜刺激征:腹痛区压痛、腹肌紧张和反跳痛,是外科急腹症特有体征。（但除外少数肾绞痛、肺炎、冠心病和腹壁创伤）。 (4)腹式呼吸减弱或消失,肠鸣音不正常,肠鸣音亢进或消失。更支持外科急腹症。 2021/3/27 * (二)其次是判断外科急腹症的性质,是属于炎症、梗阻还是出血所致,也是确定腹痛的病因 1.急性炎症性疾病共同特点有: (1)一般起病较急,腹痛为持续性。 (2)常有腹膜刺激征,可出现压痛、反跳痛和腹肌紧张（腹膜刺激征）。 (3)全身中毒症状的出现:T、P、白血球升高等。 2021/3/27 * 2. 急性穿孔性疾病共同特点有: (1)发病突然,呈突然持续性腹痛 (2)腹痛剧烈呈刀割样,腹痛开始即在病变所在部位,迅速扩展至全腹 (3)出现腹膜刺激征:压痛+腹肌紧+反跳痛 (4)肠音减弱或消失（“安静腹”） (5)腹部X线检查可见膈下游离气体 (6)诊断性腹腔穿刺可抽出胃肠内容物 2021/3/27 * 3. 急性梗阻性疾病共同特点有: (1)起病急骤,开始症状即剧烈 (2)腹痛为典型绞痛,有间歇期,呈阵发性加剧 (3)多伴有呕吐,早期为反射性,晚期为逆流性脏器梗阻所特有的征象: 如肠梗阻时,可有肠鸣音亢或气过水声。 胆道梗阻时,可伴喂寒、发热、黄疸。 (4)化验室检查、X线及B超检查可提供诊断依据。 2021/3/27 * 4. 腹腔内出血疾病共同表现有: (1)有呕血、便血等;腹内出血可有外伤,女性有停经史; (2)为持续性钝痛,腹膜刺激征较轻; (3)并可出现出血性休克征象和移动性浊音; (4)红细胞计数和血经蛋白呈进行性下降; (5)诊断性腹腔穿刺（或阴道后穹窿穿刺）可抽出不凝固血液。 2021/3/27 * （三）最后是估计或确定发病的部位和（或）器官及病情严重程度 即最后确定病变在哪个脏器和部位,可根据以下几方面判定: 根据腹痛起始部位和阳性体征部位,结合腹内脏器在腹壁上的投影知识判定。 根据病变的某些特征而判断。 右下腹转移性腹痛伴右下腹固定压痛多为 脐周阵发性腹痛伴肠鸣音亢进及气过水声。 配合必要的特殊检查,如化验、X线、B超。 2021/3/27 * 常见外科急腹症的处理原则 （一）诊断不明时的处理 1、严密观察、反复检查、边治疗边认真分析; 2 观察中的必要处理:按具体病情,采取禁食,胃肠减压,观测T、P、BP,纠正水、电解质失调,防治休克; 3 未明确诊断前,慎用以下措施:不可轻率应用吗啡类止痛剂,如不能排除肠坏死和肠穿孔,应禁用泻药和灌肠。 2021/3/27 * 4 非手术治疗指征: (1)症状及体征已稳定或好转者 (2)起病已超过3日以上而病情无变化者 (3)腹膜刺激征不明显或已局