外科学课件-水、电解质、酸碱平衡.ppt

2021/3/27 * 例二:肠梗阻女病人,体重50公斤,发病4天入院,一般情况差,,嗜睡,呼吸深而快,血压80/60mmHg,有中度缺水、缺钠表现,Na+ 122mmoL/L、Ka+ 3mmoL/L、CO-CP13 mmoL/L,如何补液? 1补充血容量:病人血压80/60mmHg,属中度休克,丧失 血容量的20%-40%,本题定为30%。 总血容量占体重7% 本例病人总血容量为:50?7%?3.5Kg 约3500ml 丧失血容量:3500ml ?30% ?1050ml 本例病人首先补充丧失的血容量以抗休克,1050ml安排: 可用全血、血浆、中分子右旋糖酐等 如:600ml血浆、500ml中分子右旋糖酐 2021/3/27 * 2纠正酸中毒需补5%NaHCO3量（ml）: CO-CP下降值?体重（kg） ?0.5 CO-CP正常值:23-31 5%NaHCO3量:（23-13） ?50 ? 0.5 ?250ml 当日补一半为125ml 5%NaHCO3 1ml含0.6mmolNa+ 1NaCL含17mmolNa+ 125ml 5%NaHCO3含NaCL量为125 ? 0.6/17 ?4.4克 2021/3/27 * 3纠正低钠、脱水补钠量mmol血清钠下降值?体重（kg） ?0.5(女）0.6（男） 补钠量mmol ? （142-122） ?50 ? 0.5 ? 500 约为500/17 ? 29克NaCL 当日先补给一半 29/2 ? 14.5克 当日补给NaCL 总量: 5克（生理需要） +14.5克（累积损失量1/2） -4.4（ 125ml 5%NaHCO3中Na+含量相当于NaCL量） 约为15克NaCL  2021/3/27 * 补水中度缺水,估计缺水达体重的5%（4%-6%）50 ?5%约为2.5kg 约2500ml 先补一半约1250ml 当日补水:生理量2000ml+1250ml ?3250ml 4补钾 补钾量mmol血清钾下降值?体重（kg） ?0.5(女）、0.6（男） （5.5-3） ?50 ? 0.5 ?62.5 mmol 当日先补给一半约为31.5mmol 1KCL含13.4mmolK+ 31.5/ 13.4约为3克KCL 当日补给KCL 总量: 3克（生理需要量）+ 3克（累积损失量1/2） 2021/3/27 * 小结:当天补液量1 、补充丧失的血容量:胶体液1050ml2、 补5%NaHCO3 量:125ml 3、 补水3250ml 4 、补钠15克 5、 补钾6克 注:1、 5%GNS 500ml中含葡萄糖浓度为5%、含氯化钠浓度为0.9% 2、 本例中继续丧失量没有 2021/3/27 * 第一节 水、电解质平衡及失调 根据临床表现估计: 轻度缺水:占体重2—4%、中度缺水:占体重4—6%、重度缺水:占体重6%以上 利用公式计算: 补水量（ml）=血清钠上升值（mmol/L）×体重×系数 （系数男为4、女为3） 注:以上计算量第一天先补充一半,第二天根据情况可补充另一半。 2021/3/27 * 第一节 水、电解质平衡及失调 低渗性缺水（又称慢性缺水、继发性缺水） 血清钠135mmol/L 病因、临床表现、病理生理（组织间液减少超过血浆）、诊断、治疗  2021/3/27 * 第一节 水、电解质平衡及失调 根据临床表现估计: 轻度缺钠:0.5克/每公斤体重、中度缺钠:0.5—0.75克/每公斤体重、重度缺钠:0.75 —1.25克/每公斤体重以上 利用公式计算: 补钠量（ mmol ）=血清钠下降值（mmol/L）×体重×系数（系数男为0.6、女为0.5） 1克NaCI 含17 mmol的Na+ 注:以上计算量第一天先补充一半,第二天根据情况可补充另一半。 2021/3/27 * 第一节 水、电解质平衡及失调 等渗性缺水（又称急性缺水、混合性缺水） 是外科病人最常见的一类缺水 病因、临床表现、病理生理、诊断、治疗 补等渗盐水量（L）=红细胞压积上升值÷红细胞压积正常值×体重（kg)×0.25 注:以上计算量第一天先补充一半,第二天根据情况可补充另一半。 2021/3/27 * 第一节 水、电解质平衡及失调 注意 在血清中,Na+ 的浓度为142mmol/L; CI-的浓度为104mmol/L。 0.9%NaCI（生理盐水） Na+ 、 CI-的浓度均为154mmol/L 输入过多生理盐水有造成高血清CI-浓度可能 临床使用平衡液: 2/3NaCI+1/3乳酸钠; 2/3NaCI+1/3碳酸氢钠 2021/3/27 * 第一节 水、电解质平衡及失调 水过多（又称水中毒） 原因