第7章--水电解质酸碱平衡.pptVIP

2021/3/26 * （三）钙的异常 体内99%的钙以磷酸钙和碳酸钙形式贮存于骨髂中,细胞外液中的钙仅是总钙量的0.1%。血清钙浓度为2.25～2.75mmol/L,相当恒定。其中45%为离子化钙,起着维持神经肌肉稳定性的作用;约50%为蛋白结合钙,5%为与有机酸结合钙。外科病人一般较少发生钙代谢紊乱。 2021/3/26 * 第三节 酸碱平衡的维持 正常人体动脉血pH值7.35～7.45之间 2021/3/26 * 酸碱调节途径 化学缓冲物质的作用（血液缓冲系统） 离子转移（组织细胞缓冲池） 呼吸调节 肾脏调节 2021/3/26 * （一）血液的缓冲系统 2021/3/26 * （二）离子转移 细胞 细胞外液 K+ [H+] 2021/3/26 * （三）呼吸作用 肺对酸碱平衡的调节作用主要是通过呼吸将碳酸的分解产物CO2排出,可使PaCO2下降,即调节了血中的H2CO3。 2021/3/26 * （四）肾的调节 肾脏是酸碱平衡调节的最终保证。因为只有CO2可以通过呼吸排出体外（CO2即可代表可挥发酸H2CO3,因为CO2＋H2O→H2CO3）,而其它如乳酸、丙酮酸、β－羟丁酸、乙酰乙酸、硫酸、磷酸、尿酸、草酸等均为非挥发酸,最终均需通过肾脏把前面三项调节所造成的变动调整过来。把过多的排出,把不足的保留下来。因此肾脏调节机体酸碱平衡的功能正常与否,关系重大。 2021/3/26 * 正常肾脏调节酸碱平衡的机理在于肾小管上皮细胞能排泌H+,重吸收Na+,并保留HCO3-,以维持血浆HCO3-浓度的稳定。 2021/3/26 * 第四节 酸碱平衡紊乱 部分代偿 代偿 过度代偿 2021/3/26 * 代谢性酸中毒:血浆HCO3-原发性减少 代谢性碱中毒:血浆HCO3-原发性增加 呼吸性酸中毒:血浆H2CO3原发性增加 呼吸性碱中毒:血浆H2CO3原发性减少 2021/3/26 * pH值、HCO3-及PaCO2是反映机体酸碱平衡的三大基本要素。其中HCO3-反映代谢性因素,HCO3-的原发性减少或增加可引起代谢性酸中毒或代谢性碱中毒;PaCO2反映呼吸性因素,PaCO2 的原发性增加或减少可引起呼吸性酸中毒或呼吸性碱中毒。 2021/3/26 * （一）代谢性酸中毒 原因: 病理: 临床表现: 处理: 2021/3/26 * （二）代谢性碱中毒 原因: 病理: 临床表现: 处理:NaHCO3 2021/3/26 * （三）呼吸性酸中毒 原因: 病理: 临床表现: 处理: 2021/3/26 * （四）呼吸性碱中毒 原因: 病理: 临床表现: 处理: 2021/3/26 * 第五节 外科输液 体液平衡失调虽不是独立的疾病,却是疾病的伴发现象,是临床上很常见的病理生理改变。其中任何一种平衡的失调均会造成机体的代谢紊乱,影响疾病的治治愈,进一步恶化则可导致器官衰竭,乃至死亡。 2021/3/26 * 一、维持水、电解质和酸碱平衡的基本原则 1、预防潜在的不平衡; 2、矫正现存的体液失衡; 3、预防或减轻因治疗引起的合并症。 2021/3/26 * 二、维持水、电解质和酸碱平衡的基本措施 1、解除病因; 2、补充血容量和电解质; 3、纠正酸碱平衡失调。 2021/3/26 * 三、外科补液的目的 1、防止或纠正体液平衡失调,以维持内环境相对稳定; 2、补充营养和提供给药途径; 3、用于重危病人（如休克、大出血）的抢救; 4、对于于严重感染的病人,补液可稀释毒素,加速其排出。 2021/3/26 * 四、外科补液的特点 补液量大 种类较多 牵涉面广 2021/3/26 * 五、外科补液的总要求 缺什么补什么;缺多少补多少;边治疗,边观察,边调整。 在补液过程中着重解决好补什么、补多少、如何补这三个基本问题。 2021/3/26 * 六、补液量计算 当天补液量=生理需要量+ ?累积损量+ 继续损失量 2021/3/26 * 七、补液原则 先快后慢 先盐后糖 盐糖交换 先晶后胶 适当纠酸 尿多补钾 2021/3/26 * 八、补液内容 先补充血容量 恢复血浆渗透压 纠正酸碱平衡失调 纠正重要离子失衡 补充能量 2021/3/26 * 思考题 关于肾对水和电解质的调节作用,以下哪项是正确的（） A 抗利尿激素可增加肾的排尿 B 醛固酮分泌增加可促进钠和水的排出 C 无钾摄入,肾排钾