临床生物化学检查-诊断学-陕西中医学院.pptVIP

2021/3/27 * 【临床意义】 LD同工酶测定主要有助于AMI或肝病的诊断。 1.AMI 发病后12～24h有50％的病人,48h有80％的病人LD1、LD2明显增高,且LD1 增高更明显。AMI时LD1大于LD2,LD1/LD2＞1.0。 2.肝胆疾病 多数肝组织系统疾病常伴有LD增高,其中LD5增高是肝细胞坏死的一个很好指标,且LD5大于LD4;但阻塞性黄疸时则LD4大于LD5。 2021/3/27 * 3.癌肿 恶性肿瘤可由于肿瘤细胞坏死而引起血清LD增高,肿瘤增长速度与LD增高程度有一定关系。如肿瘤扩散到肝脏往往伴有LD4和LD5增高。60%的白血病患者LD增高,以LD3和LD4为主。 4.恶性贫血 LD可以极度增高,它由原始巨幼红细胞生成和释放。LD1明显增加,LD1大于LD2。 2021/3/27 * 二、心肌蛋白检测 （一）肌钙蛋白T测定 肌钙蛋白（cardiac troponin,cTn）是骨骼肌的结构蛋白,存在于肌原纤维细丝中,由三种结构不同的亚单位,即肌钙蛋白T（TnT）、肌钙蛋白C（TnC）和肌钙蛋白I（InI）组成,均由不同基因所编码。通过影响钙的代谢对肌肉收缩起重要作用。在心肌受损时,心肌肌钙蛋白T （cTnT）便释放出来,因此测定血清cTnT浓度可反映心肌受损的严重程度,对诊断AMI甚为重要。 2021/3/27 * 【临床意义】 1.急性心肌梗塞肌钙蛋白T是诊断AMI的确定性标志物。发病后3～6小时cTnT升高超过参考值上限,10～24h达峰值,恢复至正常时间为10～15天。其灵敏度为50%～59％,特异性为74%～96%。故其特异性明显优于CK-MB和LD。 2.不稳定型心绞痛 cTnT也常升高,提示有小范围心肌梗死的可能。 2021/3/27 * （二）肌钙蛋白I测定 cTnI是另一种心肌蛋白。它可抑制肌动蛋白中的ATP酶活性,使肌肉松驰,以防止肌纤维收缩的作用。在心肌受损时,cTnI便从心肌中释放出来,因此测定血清中cTnI的浓度可反映心肌受损的严重程度,对诊断心肌梗死甚为有用。 2021/3/27 * 【临床意义】 1.急性心肌梗死 与cTnT比较, cTnI具有较低的初始灵敏度和较高的特异性 。发病后3～6h小时,cTnI常超过参考值上限,达峰值时间为14～20h,恢复至正常时间为5～7d,其灵敏度为6%～44%,特异性为93%～99%,故较LD1/LD2比值更敏感。 2.不稳定型心绞痛 cTnI也可升高,提示有小范围的梗死可能。 2021/3/27 * （三）肌红蛋白测定 Mb是一种氧结合蛋白,含有亚铁血红素,能结合和释放氧分子,有贮氧和输氧的功能。Mb存在于心肌和骨骼肌中,正常人血中含量很低,由肾排泄。当心肌和骨骼肌损害时,血中Mb升高,故测定Mb可用于诊断急性心肌梗死。 2021/3/27 * 【临床意义】 1.急性心肌梗死 AMI发病后超过参考值上限的时间为0.5～2.0小时,高峰值的时间为5～12小时,恢复正常的时间为18～30小时,对AMI的诊断灵敏度为50%～59%,故是AMI早期诊断指标,这较CK-MB和LD为优。 2.其他升高 见于急性肌肉损伤、肾衰竭、心力衰竭和肌病等。 2021/3/27 * （四）脂肪酸结合蛋白测定（FABP ） FABP属于细胞内疏水基配体结合蛋白 家族,它可以结合长链未脂化的脂肪酸, 故它是一种细胞内重要的脂肪酸载体蛋白。 它在心肌和运动肌中含量丰富,为肌细胞 提供能量。 2021/3/27 * 【临床意义】 1.急性心肌梗死 症状发作后3小时,FABP血浆浓度开始升高,但于12～24小时内恢复正常水平,故与Mb都是AMI早期诊断的标志物。据Glatz等报道,对AMI的诊断敏感性;FABP为78%,Mb为53%,CK-Mb为57%;但是,Mb和CK-MB增高的患者,99%和95%也出现FABP的增高。因此,FABP对AMI的早期诊断比Mb和CK-Mb有更大的价值。 2021/3/27 * 2.其他疾病 FABP增高也见于骨骼肌损伤 和肾功能衰竭。 2021/3/27 * 淀粉酶及其同工酶检测 淀粉酶（AMS）主要来自胰腺（P-AMS）和腮腺（S-AM