脓毒血症病例讨论.pptVIP

2021/3/26 * 严重全身性感染和感染性休克治疗指南 K. 血糖控制 始终维持血糖水平 150 mg/dL (8.3 mmol/L) 胰岛素和葡萄糖持续输入 血糖监测频率 开始时 (每30 – 60 mins) 血糖稳定后4小时一次调整 2021/3/26 * 严重全身性感染和感染性休克治疗指南 L. 血液净化 CVVH 和间断血透对急性肾衰的危重病人在肾脏替代方面效果相若 间断血透对血流动力学不稳定者不易耐受 CVVH在稳定内环境、维持血流动力学方面的优点 CVVH清除内毒素、炎症介质、细胞因子方面的作用 2021/3/26 * 严重全身性感染和感染性休克治疗指南 M. 碳酸氢钠应用 有研究表明,PH降至7.25时,对心血管系统和血管活性药物的发挥无不利影响 PH大于7.15时无须补碱 液体复苏是纠正酸中毒的关键 严重酸中毒时可以适当补碱,但应注意“少量分次,宁酸勿碱”原则 2021/3/26 * 严重全身性感染和感染性休克治疗指南 N. DVT预防 Severe sepsis 患者应接受小剂量肝素或低分子肝素预防DVT 对有肝素禁忌者,推荐使用物理措施,除非有周围血管病 血小板减少、严重的凝血障碍、急性出血、近期颅内出血 对高危险因素患者,如既往有DVT史,推荐联合应用药物和器具 2021/3/26 * 严重全身性感染和感染性休克治疗指南 O. 应激性溃疡预防 所有严重感染或感染性休克患者均应常规预防应激性溃疡的发生; H2受体拮抗剂比硫糖铝更有效; 质子泵抑制剂与H2受体拮抗剂尚无直接的对比研究; 过度制酸造成的菌群移位逆行感染问题值得注意; 早期肠内营养的好处。 2021/3/26 * 护理 1.病情监护 脓毒血症患者病情危重,病情变化快,严密观察病情变化、密切观察生命体征,如血压、血氧饱和度、心率等变化,及时关注送检的生化、血气分析、凝血功能检测报告,及时汇报医生,以便医生及时调整治疗方案。达到医护协调配合治疗患者。 2021/3/26 * 护理 2.心理护理 患者大多存在不同程度的恐惧心理,做好心理康复护理与患者积极配合训练相关,在促进康复过程中起到重要的作用。护理人员要有耐心倾听并及时给予心理疏导,尊重患者,满足患者情感上的需要,消除患者的悲观情绪。激发患者以乐观自信的心理正确对待疾病,积极治疗疾病。护理人员要真诚对待患者,使患者对护理人员产生信任感,并能向护理人员倾诉身体的不适和心理的恐惧,以良好的心理状态去配合医生的治疗 2021/3/26 * 护理 3.口腔及会阴护理 脓毒血症患者口腔及会阴皮肤黏膜易感染形成溃疡,需保持口腔、会阴皮肤清洁。清洗皮肤时水温40℃为易,也可用新洁尔灭清洗,保持衣物整洁,勤翻身、避免局部长时间受压迫,做好二便护理。 2021/3/26 * 护理 4.压疮护理 患者常易发生会阴部及臀部压疮,采取以下措施给予治疗及护理:①定时翻身,防止压疮发生,合理控制饮食,促进压疮愈合。②对疮而坏死组织进行换药。清除创面坏死组织,保持创面清洁,促进新鲜肉芽生长。 2021/3/26 * 护理 5.肺部护理 患者常伴有肺部感染。在抗炎补液等药物治疗同时进行雾化吸入,及翻身拍背或运用排痰机使痰液排出,气管插管及气管切开患者,定期吸痰,并密切关注有无痰痂堵塞管道,并及时清理。同时注意观察痰液的颜色及量并记录。使用呼吸机的患者,定期检测呼吸参数,以及时调整,良好的肺部护理,有助于患者尽早撤用呼吸机。 2021/3/26 * 护理 6.管道护理 脓毒症患者需要留置各种管道,如中心静脉导管、PICC管、CVP及有创动脉检测管道、漂浮导管等,为保证有效实施液体复苏,必须妥善固定好各种管道,并保持通畅。患者易出现异常烦躁,导致发生浅静脉置管脱出、自行拔除气管插管,导致严重后果。可使用约束带并遵医嘱使用镇静药物进行预防。 2021/3/26 * 怀疑血源性感染时,至少留取两次血培养. MIC、MPC 疗程7~10天 铜绿假单孢菌感染，应联合应用抗生素 粒缺患者联合全程应用抗生素 感染性休克----组织低灌注----乏氧代谢、少尿----酸性代谢产物蓄积----酸血症（酸中毒） 2021/3/26 * 脓毒血症 杨晓晓 2021/3/26 * 1 病例分享 2 脓毒血症的诊疗 2021/3/26 * 一、病例分享 2021/3/26 * 患者薛某,女性,29岁,已婚,汉族,河北获鹿县人 患者一般情况: 2021/3/26 * 主因发热四天,喘憋一天于2015年3月18日入院 主诉: 2021/3/26 * 查体:T:40℃;P:171次/分;R:34次/分;BP:58/22mmHg,浅表淋巴结未触及肿大,右肺叩浊音,左肺叩清音,右肺呼吸音弱,左肺呼吸音清两肺偶可闻及哮