VTE的流行病学与诊断检测.pptVIP

* 处置策略一般由多种诊断检查组成。目前公认：仅当患者采用无创技术无法获得明确的诊断时，才考虑使用肺血管造影。 临床上的发现很大程度上决定了采用何种策略。在大面积PE时，超声心动图有着重要的作用。在次大面积PE时，超声心动图可能会有意义，但仍然需要等待其它进一步的检测的结果。在非大面积PE时，可以采用多种策略，使用多种（甚或全部！）诊断检测手段。 * * * * * 最后，其它的一些因素也可能会影响到诊断流程的选择。 * * * * 2021/3/27 * 核磁共振血管成像 无电离辐射,无创。 很有前景的新技术,迅速发展。 能够研究肺灌注。 初步的结果显示存在着与螺旋CT同样的问题:亚段PE难题! 2021/3/27 * 疑诊PE患者的治疗策略:临床因素 大面积PE:血液动力学不稳定。 次大面积PE:仅在超声心动检查中表现为右室功能异常。 非大面积PE:缺乏可被检测到的血液动力学效应。 2021/3/27 * 处置中的重要问题 妊娠 儿童 疑诊复发PE 慢性血栓栓塞性肺动脉高压 * Edwin JR van Beek博士是谢菲尔德大学理论放射学部的高级临床讲师。他最感兴趣的领域是胸部影像学（特别是静脉血栓栓塞症）和运动放射学。 * * * * * van Beek 博士在鹿特丹伊拉斯姆斯大学的医学学院接受到医学培训。在获得了医学博士学位后，他来到英国并从事过多种外科专业。回到阿姆斯特丹后，他很快转变了专业，并获得了肺栓塞流行病学及诊断学方面的哲学博士。此后，他接受了放射学住院医师培训。这以后，他在谢菲尔德大学获得了目前的职位。 * * * * * 静脉血栓栓塞症是一种统一的临床疾病过程，但却可以有多种的临床表现。一方面，深静脉血栓形成（DVT）是一种为大家所熟知的临床问题。然而，在确诊DVT的患者中，多达50％的患者在出现首发症状时便已经存在肺栓塞了（常常是无症状的）。另一方面，肺栓塞（PE）却是一种令人谈之色变的临床难题。在确诊PE的患者中，70－90％可以在下肢深静脉中检测到DVT。 * * * * * 在西方世界，每千人中每年约有4-6人被疑诊为静脉血栓栓塞症（VTE）。但在每千人中，经客观检查确诊的仅有1-2人。 最近，在日本进行的一项研究显示：该国的发病率仅为西方世界的50-100分之一。 * * * * * 现在已经明确了多种能够导致血栓前状态的先天性危险因素。其中一些仅仅是在最近5-10年才被确认为危险因素的，而且随着更新更好的分子生物学技术和观念的涌现，新发现的危险因素的数目仍将会继续增加。 在此列出了最为常见的危险因素。 * * * * * 获得性危险因素可能比先天性危险因素更为常见。然而，当先天性危险因素与获得性危险因素同时存在时，发生VTE的危险性很可能是最大的。 临床常规的改变会导致医疗方式的变化。例如：在产褥期采取更为积极的措施，如早期活动，以及采用预防性抗凝方案，已使得在上述多种情况下，有临床症状的VTE的发病率有所降低。 * * * * * 抗凝治疗必然会带来发生出血性并发症的风险，而且这种风险是绝不应当被忽视的，作出正确诊断的重要性也就正与此相关。另外，在疑诊VTE的患者中，仅有25-30%患者的诊断能够得到客观诊断检查的证实，因此排除该病的意义同样重大，这样未患VTE的患者就能够停用抗凝治疗（从而避免了治疗的并发症）。 * * * * * 在所有VTE中，10％的患者会在第一小时内死亡。这些患者一般是猝死或在院外死亡的。仅在20世纪六十年代的一个随机实验中对未经治疗的VTE的危险性进行过评价。该实验完全采用临床诊断。但是，实验结果仍然令人震惊：复发的VTE导致了30％的死亡率，另外30％的患者会发生非致命性的复发VTE。 除了出现非致命性的复发之外，目前已公认：反复发生的VTE会增加发生肺动脉高压和血栓形成后综合征风险。 * * * * * 因此，诊断策略有着两方面的意义： 1.准确的识别出需要进行抗凝治疗的患者。 2.除外该病，从而能够放心的停用抗凝药物。 另一个附加的作用就是提出能够解释症状和体征的替代性诊断。 * * * * * 临床疑诊VTE时可能会有许多异常的发现，但均为非特异性的。应当采用客观检测手段来证实或除外该诊断。 心电图和胸片可以用来进行鉴别诊断，也可以对患者的整体状况进行评估。 * * * * * PE的经典三联征为：急性呼吸困难、咯血和胸膜性胸痛。但是，这种组合比较罕见。 同样的，一般而言，腓肠肌压痛（Homan征）也帮助不大。 * * * * * 多数患者急性（或亚急性）起病，一些患者有血栓栓塞事件史。在家族性VTE中，先天性的危险因素可能起到了至关重要的作用。其它的危险因素可能是获得性的，例如近期的手术史等。 * * * * * 胸片