特殊情况下甲状腺毒症的管理.pptVIP

2021/3/26 * 主要内容 1 简介及背景 2 儿童和青少年Graves病的管理 3 亚临床甲状腺功能亢进的管理 4 药物所致甲状腺毒症的管理 5 其他少见病因家装选毒症的管理 2021/3/26 * 亚临床甲亢（SH）的管理 1 病因和患病率 2 临床意义 3 治疗时机 4 治疗方案 5 治疗效果和评估 2021/3/26 * 亚临床甲亢（SH）的管理 病因和患病率 1、在普通人群中,SH的患病率约为1%。 2、SH的病因主要包括GD、毒性多结性甲状腺肿（TMNG) 、自主功能性结节和甲状腺炎。在老年患者中,TNMG是最常见的病因。 3、一旦临床上检测到SH,应该在3-6月内重复检测TSH水平。 4、部分SH患者的TSH水平可以恢复正常,尤其在TSH水平超过0.05mU/L的患者中。 2021/3/26 * 亚临床甲亢（SH）的管理 病因和患病率 需要注意的是,除SH外,临床上T3、T4正常,TSH 降低的原因还有: ＊中枢性甲减 ＊糖皮质激素影响 ＊NTIS 2021/3/26 * 亚临床甲亢（SH）的管理 临床意义 SH 的不良后果 增加老年患者心血管疾病风险 降低绝经后女性骨量,增加骨折风险 部分患者出现甲状腺毒症症状 影响认知能力 SH对心血管和全因死亡率的影响,目前仍存在争议。 2021/3/26 * 亚临床甲亢（SH）的管理 治疗时机 65.对于TSH0.1mU/L的SH患者,有以下情况者应该给予治疗:年龄超过65岁,没有服用雌激素或双磷酸盐的绝经后女性、有甲状腺毒症症状（2/+)。 66.对于TSH低于正常值,但≥0.1mU/L的患者,有以下情况者应给予治疗:年龄超过65岁、心血管疾病、有甲状腺毒症症状（2/+)。 2021/3/26 * 亚临床甲亢（SH）的管理 治疗时机 TSH0.1mU/L TSH≥0.1mU/L, 低于正常 年龄65岁 治疗 考虑治疗 年龄65岁,合并 心脏病 治疗 考虑治疗 骨质疏松 治疗 不治疗 绝经 治疗 考虑治疗 甲亢症状 治疗 考虑治疗 年龄65岁,无症状 考虑治疗 不治疗 2021/3/26 * 亚临床甲亢（SH）的管理 治疗方案 67.SH的治疗方案应该根据甲状腺毒症的病因进行选择,同时应遵循各种临床甲状腺毒症的治疗原则和方案（1/+)。 2021/3/26 * 主要内容 1 简介及背景 2 儿童和青少年Graves病的管理 3 亚临床甲状腺功能亢进的管理 4 药物所致甲状腺毒症的管理 5 其他少见病因家装选毒症的管理 2021/3/26 * 药物所致甲状腺毒症的管理 药物相关甲状腺毒症的病因 碘导致的甲状腺毒症 细胞因子导致的甲状腺毒症 胺碘酮导致的甲状腺毒症 2021/3/26 * 药物所致甲状腺毒症的管理 药物相关甲状腺毒症的病因 发病机制 ＊碘源性甲状腺毒症 ＊破坏性甲状腺炎症 ＊诱导甲状腺自身免疫(GD或无痛性甲状腺炎) 2021/3/26 * 药物所致甲状腺毒症的管理 药物相关甲状腺毒症的病因 药物 机制 发病时间（用药后） 胺碘酮 碘导致（1型） 数月---数年 α干扰素 无痛性甲状腺炎,GD 数月 白介素-2 无痛性甲状腺炎,GD 数月 碘造影剂 甲状腺自身免疫 数周--数月 放射性碘,早期 甲状腺破坏 1-4周 放射性碘,晚期 GD 3-6月 甲状腺炎（2型） 常1年 锂 无痛性性甲状腺炎 常1年 2021/3/26 * 药物所致甲状腺毒症的管理 碘导致的甲状腺毒症 88.碘导致的甲状腺毒症的治疗,包括单独使用β受体阻滞剂或β受体阻滞剂与甲巯咪唑联合使用。 2021/3/26 * 药物所致甲状腺毒症的管理 碘导致的甲状腺毒症 1 甲巯咪唑在碘导致的甲状腺毒症治疗中的剂量为20-40mg/d.可以顿服或分两次服用。 2 有部分碘导致的甲状腺毒症患者可以能对甲巯咪唑过敏或者疗效不佳,这时可以改为手术治疗 3 尿碘含量可以监测患者体内碘清除的情况。 2021/3/26 * 药物所致甲状腺毒症的管理 细胞因子导致的甲状腺毒症 89.在使用α干扰素或者白介素-2治疗的患者中如果出现甲状腺毒症,应首先判断其中甲状腺毒症的病因（甲状腺炎或GD）,然后在采取相应的治疗（1/+)。 2021/3/26 * 药物所致甲状腺毒症的管理 胺碘酮导致的甲状腺毒症 90.推荐患者在使用胺碘酮之前、第1个月、第3个月检测甲状腺功能,此后每3个月检测一次（2/+)。 91.推荐在诊断胺碘酮导致的甲状腺毒症患者中,区分1型（碘导致）,还