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2021/3/27 * 初期复苏（第一阶段）ABC A:保持气道通畅: 头后仰,将下颌向前,向上抬举,也可双手托颌 （疑颈外伤者只托颌不仰头）,清理呼吸道（吸或擦）如有条件则气管内插管或通气管 2021/3/27 * B:人工呼吸 如无自主呼吸: 1、口对口人工呼吸→在保持“A”位置下,手姆、食指捏住鼻孔后,用力对口吹气二次,每次1-1.5秒,进入气量800—1000Ml吹气后（相当u病人吸气）抬开鼻孔及口,被动呼吸,如此重复,频率15-20次/分 2、呼吸气襄面罩人工呼吸:面罩扣住病人口鼻部、有节奏挤压呼吸气襄14-16次/分,有条件气襄接氧源,无条件则空气也可。 3、气管插管接呼吸气襄,或麻醉机。 2021/3/27 * C:循环复苏 1、胸外心脏按压:仰卧位,胸背后垫硬板,一手掌根部放在胸骨中下1/3交界处,另一手重叠在此手上方,双肘关节伸直,身体前倾,有节奏地向脊柱方向按压80-100次/分,使胸骨下段下陷3.8-5cm,相当用压力45Kg,按压后立刻放松,使胸骨弹回原位。术者手掌不离开胸 ,仍紧贴正确之按压处。 与人工呼吸配合:如双人在场,一人 外按压5次,另一人口对口人工呼吸一次,如单人在场则按压15次,再口对口呼吸二次。 2021/3/27 * 2、胸内心脏按压:在有条件时作或胸外伤严重胸廓畸形时切开胸行心脏直接按压。 3、复苏成功标准:大动脉动脉脉搏可触及或血压可测到瞳孔缩小 ,口唇转红,出现自主呼吸。 2021/3/27 * D药物 1、肾上腺素:适用于室颤心脏停搏 剂量0.5-1mg稀释10倍,静脉注射或气管导管内滴入,如无效 3-5分钟重复,心内注射已不主张 2、异丙肾上腺素:适用于心动过缓,阿托品治疗无效或起搏器安置前 剂量1mg?5%G.S 500ml 2-10ug/kg.min 2021/3/27 * 3、碳酸氢钠,适用于纠酸 （代谢性为主） 如1-2分钟内复苏成功,一般不用碳酸氢钠 如15-20分钟未成功复苏者慎用 首剂: 1mmol/Kg以后每十分钟0.5mmol/ Kg静脉慢注。4.2%NaHCO3 2ml= 1mmol5%NaHCO3 1.6ml= 1mmol 成人一般5% NaHCO3 15ml/min 速度滴入最好稀释1-2倍后滴入,同时要加快通气,以免CO2蓄积。 2021/3/27 * 4、多巴胺 开始以2-5ug/Kg.min以后根据情况调整 剂量效应1-3 ug/Kg.min 扩张肾内脏血管,心率 血压影响小。3-10 ug/Kg.min 心率加快,心肌收缩力增强,心搏出量?周围血管阻力? ?10 ug/Kg.min 肾血管收缩,心动过速,心搏出量降低。 2021/3/27 * D 鉴别诊断 病因诊断 2021/3/27 * 产妇Ⅰ期和Ⅱ期ABCD要点: Ⅰ期ABCD要点 Ⅱ期ABCD要点 气道 ●不修订 气道 ●尽早气管插管,减少反流 ●选取稍小号的气管内导管 ●尽早给氧,因低氧血症可迅速发生 ●插管时持续压迫环状软骨 ●可用麻醉剂或深镇静剂可减少低血压 2021/3/27 * 产妇Ⅰ期和Ⅱ期ABCD要点: Ⅰ期ABCD要点 Ⅱ期ABCD要点 通气 ●不修订 通气 ●检查插管位置,无修订 ●妊娠子宫使横膈抬高 —如氧需求高或肺功能障碍,则可发生低氧血症。因功能残余容量降低,病人贮备差。通气量和潮气量略增加。 —选择合适通气,产生有效氧合作用和通气。 2021/3/27 * 产妇Ⅰ期和Ⅱ期ABCD要点: Ⅰ期ABCD要点 Ⅱ期ABCD要点 循环 ●置产妇15-30左侧位,开始按压,或 ●在右侧放1快楔形物（使她斜向左侧） ●1人跪在左侧,把子宫拉向左侧 循环 ●按照ACLS推荐药物使用 ●不用股静脉或下至静脉途径 2021/3/27 * 产妇Ⅰ期和Ⅱ期ABCD要点: Ⅰ期ABCD要点 Ⅱ期ABCD要点 除颤 ●能量和电极板不变 ●无明显电流通过胎儿 ●点击前移除胎儿和产妇心电监护 鉴别诊断 ●决定是否做紧急剖宫产 ●查找和治疗可逆病因 2021/3/27 * 心肺复苏流程图 1. 对无反应病人,确定骤停:查反应、呼吸、心跳 2.开放气道;吹气2口;按压—通气（气囊）;30;2 3.接心电监护, 查心律 4.可除颤心律 VF/无脉搏VT 9.规则心律,有脉搏 复苏后监护 7.非除颤心律 PEA/心室停搏 5.电击1次 升压药:1-2轮（框4-7）加药 ●肾上腺素:1mg IV 3-5’重复 或 ●血管加压素: 40U IV 1次 阿托品:1mg IV 3-5’ 共3次（3mg） 抗心律药:2-3轮（框4-7+升压药）用 ●胺碘酮:首次300mg;二次150m