脊柱和骨盆骨折.pptVIP

2021/3/26 * 　四、急救和搬运 　　由于急救和搬运不当可使脊髓损伤平面上升或由不完全损伤变为完全性脊髓损伤。先使伤员两下肢伸直,两上肢也伸直放在身旁。木板放伤员一侧,由2～3人扶伤员躯干。骨盆、肢体使成一整体滚动移至木板上。防止躯干扭转或屈曲,禁用楼抱或一人抬头,一人抬腿的方法。对颈椎损伤病员,要托住头部并沿纵轴略加牵引与躯干一致滚动。搬动中要观察呼吸道有否阻塞并及时排除。并检查呼吸、心率和血压等变化。 2021/3/26 * 五、治疗 （一）单纯脊柱骨折 1.胸腰段骨折轻度椎体压缩。稳定型。患者可平卧硬板床,腰部垫高。数日后即可背伸肌锻炼。经功能疗法可使压缩椎体自行复位,恢复原状。8周后即可下床活动。 2.胸腰段重度压缩超过20%。应予以闭合复位。①可用两桌法过伸复位 。②可用双踝悬吊法复位。复位后在此位置上石膏背心固定。固定时间需3个月。 2021/3/26 * 3.颈椎骨折或脱位。压缩移位轻者,用颌枕吊带牵引复位。牵引重量3～5kg。复位后用头胸石膏固定3个月。压缩移位重者,用持续颅骨牵引复位。牵引重量可增加到6～10kg。摄X线片复查,复位后用头胸石膏固定3个月,牵引复位失败者需切开复位内固定。 4.胸腰段不稳定型脊柱骨折,椎体压缩超过1/2以上、畸形角大于20°、或伴有脱位需开放复位内固定。 2021/3/26 * （二）脊柱骨折合并脊髓损伤 脊髓损伤的功能恢复主要取决于脊髓损伤程度,但及早解除对脊髓的压迫是保证脊髓功能恢复的首要问题。手术治疗是对脊髓损伤患者全面康复治疗的重要部分。手术目的是恢复脊柱正常轴线,恢复椎管内径,直接或间接地解除骨折块或脱位对脊髓神经根的压迫,稳定脊柱（通过内固定加植骨融合）。 2021/3/26 * 1.切开复位内固定术。 2.减压术。 3.综合治疗。①脱水疗法:20％甘露醇 、速尿。 ②激素治疗:地塞米松 、甲强龙等。③一些自由基清除剂如维生素E、A、C及辅酶Q等;钙通道阻滞剂,利多卡因等的应用被认为对防止脊髓损伤后的继发损害有一定好处。 2021/3/26 * 2021/3/26 * 4.并发症的防治 （1）防治褥疮。 （2）防止泌尿系统感染。 （3）关节僵硬和畸形的防治。 （4）呼吸道感染的防治。 （5）对症治疗:①颈髓损伤时高热（40℃以上）的处理,②便泌处理 。 2021/3/26 * 第二节 骨盆骨折 骨盆骨折是一种严重外伤,多由直接暴力骨盆挤压所致。多见于交通事故和塌方。战时则为火器伤。骨盆骨折创伤在,半数以上伴有合并症或多发伤。最严重的是创伤性失血性休克,及盆腔脏器合并伤,救治不当有很高的死亡率。 2021/3/26 * 一、解剖特点 　　骨盆系一完整的闭合骨环。由骶尾骨和两侧髋骨（耻骨、坐骨和髂骨）构成。两侧髂骨与骶骨构成骶髂关节,并借腰骶关节与脊柱相连;两侧髋臼与股骨头构成髋关节,与双下肢相连。其前半部（耻、坐骨支）称为前环,后半部（骶骨、髂骨、髋臼和坐骨结节）称为后环。骨盆负重时的支持作用在后环部,故后环骨折较前环骨折更为重要;但前环系骨盆结构最薄弱处,故前环骨折较后环骨折为多。 2021/3/26 * 2021/3/26 * 2021/3/26 * 2021/3/26 * 二、骨盆骨折分类 　　(一)骨盆边缘孤立性骨折。这类骨折多因外力骤然作用,使肌肉猛烈收缩或直接暴力造成,骨折发生在骨盆边缘部位,骨盆环未遭破坏为稳定性骨折。 1.髂前上棘、下棘或坐骨结节撕脱骨折。前者因缝匠肌、股直肌,后者因腘绳肌猛力收缩所致。 2.髂骨翼骨折。骨折多因直接暴力（如侧方挤压伤）所致,发生在骨盆边缘,未波及骨盆环。骨折可为粉碎性,一般移位不大。 2021/3/26 * (二)骶骨骨折或尾骨骨折脱位。多为直接暴力所致,不累及骨盆环。 (三)骨盆环单处骨折。骨盆系一闭合环,若只有单处骨折,骨折块移位较微,不致导致骨盆环的变环。故其稳定性尚可。 1. 髂骨骨折。 　　2. 一侧耻骨上下支骨折。 　　3. 耻骨联合轻度分离。 　　4. 骶髂关节轻度脱位。 　　5. 髋臼骨折合并股骨头中心型脱位。 2021/3/26 * (三)骨盆环双处骨折。骨盆环遭受破坏,骨折移位和畸形严重,不仅可有骨盆环的分离,并合并骨折块的纵向移位。 1. 一侧耻骨上下支骨折伴耻骨联合分离。 2. 双侧耻骨上下支骨折。 3. 骶髂关节脱位伴耻骨上下支骨折或耻骨联合分离。 4. 髂骨骨折伴耻骨联合分离或耻骨上下支骨折。 2021/3/26 * 2021/3/26 * 2021/3/26 * 三、临床表现及诊断 (一)患者有严重外伤史,尤其是骨盆受挤压的外伤史。 (二)疼痛广泛,活动下肢或坐位时加重。局部肿胀,会阴部、耻骨联合处可见皮下瘀斑,压痛明显。从两侧髂