急性心肌梗死课件.pptVIP

2021/3/27 * 球囊扩张＋支架植入术后狭窄消失 * * 急性心肌梗死（AMI）是内科危急重症，在条件好的医院死亡率也高达10-14%，因此及时正确的处理至关重要 * * KILLIP分级,主要是根据临床症状和体征判定Ⅰ级患者能平卧,肺部无罗音:Ⅱ级有轻度的呼吸困难,湿性罗音在腋后线以下:Ⅲ有明显的呼吸困难,湿性罗音达腋中线:Ⅳ级坐位呼吸,腋中线以上或满肺湿罗音. * * 2021/3/27 * 病理性Q波 2021/3/27 * T波倒置 2021/3/27 * 定位诊断 2021/3/27 * 定位诊断据特征性改变,尤其是病理性Q波 下壁—— Ⅱ Ⅲ aVF 侧壁—— Ⅰ aVL V6 前壁 —— V2－4 前间壁——V1-3 广泛前壁—V1－5 正后壁——V7-9 右室 ——V4R-V5R 2021/3/27 * 2021/3/27 * 一般化验检查 白细胞 血沉 血清心肌坏死标记物 MYO 肌红蛋白 CK-MB 肌酸激酶同功酶 TnI / TnT 肌钙蛋白I/T 血清心肌酶含量增高 CK 肌酸激酶 AST/GOT 天门冬酸氨基转移酶 LDH 乳酸脱氢酶 实验室检查 2021/3/27 * 血清心肌酶及坏死标记物水平的动态变化 2021/3/27 * 超声心动图 了解室壁活动（节段性运动异常）、左室功能 诊断室壁瘤 / 乳头肌功能不全 放射性核素 心肌显象/血池扫描 其他检查 2021/3/27 * 超声心动图 2021/3/27 * 放射性核素 2021/3/27 * 心肌梗死诊断 典型临床表现 缺血性胸痛 特征性心电图 心肌酶/坏死性标记物的动态变化 2021/3/27 * 新的 A M I 诊断指南: 心肌损伤标记物显著增高（CK-MB、TnT / I ) 并且具有下述一项即可诊断 1） 新出现的病理性Q波 2） ST-T动态改变 3） 典型胸痛症状 4） 心脏冠脉介入治疗后 2021/3/27 * 心前区疼痛 病史、体检和系列心电图 急性冠脉综合征（ACS） 持续ST段抬高 ST段不抬高 NSTEMI UA TnI(TnT)不升高 STEMI TnI(TnT)升高 TnI(TnT)升高 2021/3/27 * 心绞痛 急性主动脉夹层 急性肺动脉栓塞 急性心包炎 急腹症 心肌梗死鉴别诊断 2021/3/27 * 心绞痛与AMI的鉴别诊断 鉴别诊断项目 心绞痛 急性心肌梗死 疼痛 1、部位 胸骨上、中段后 可稍低或上腹部 2、性质 压榨样或窒息性 更剧烈 3、诱因 劳力、情绪激动 不常有 4、时限 短、15分内 长、数小时或1-2天 5、频率 频繁发作 不频繁 6、NTG疗效 显著 无效 2021/3/27 * 乳头肌功能失调或断裂 高达50%, 二尖瓣脱垂并关闭不全 心脏破裂 1周 ,少见 心包填塞—心室游离壁 室间隔缺损—室间隔破裂 栓塞 心室壁瘤 5%～20%，主要见于前壁MI 可致心力衰竭和心律失常 心肌梗死后综合征 表现为心包炎、胸膜炎、肺炎 心肌梗死并发症 2021/3/27 * 尽快恢复心肌的血液灌注 保护和维持心脏功能 挽救濒死的心肌,防止梗死扩大 心肌梗死治疗原则 2021/3/27 * 监护和一般治疗: 休息、吸氧、监测、护理 解除疼痛: 度冷丁/吗啡;硝酸制剂 心肌再灌注疗法可有效地解除疼痛 再灌注疗法: 是一种积极的治疗措施。 消除心律失常 控制低血压、休克 治疗心力衰竭 2021/3/27