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第一部分大纲要求度
掌握:大叶性肺炎及小叶性肺炎的病因、
病变和临床病理联系
熟悉:病毒性肺炎及支原体性肺炎的病因、
病变和临床病理联系
了解:呼吸道感染及急性气管支气管炎病
因、病变和临床病理联系;病理学第七章呼吸系统疾病分析;; 肺炎(pneumonia)
概念:通常是指肺组织的急性渗出性炎。
分类:据病因不同,可分为
⒈细菌性肺炎:据病变范围不同可分为
(1)大叶性肺炎(lobar pneumonia)
(2)小叶性肺炎(lobular pneumonia)
⒉病毒性肺炎(viral pneumonia)
⒊支原体肺炎(mycoplasmal pnuemonia);一、大叶性肺炎
概念:肺组织的急性渗出性炎症,以纤维素性炎为主。;临床
青壮年,急、恶寒、高热、咳嗽,咳铁绣色痰、胸痛、呼吸困难,伴有全身反应ex血中中性白细胞
病程5~10d,一般体温骤退,较快痊愈
平素健康的青壮年
冬春季;病因及发病机理
病因:>95%为肺炎链球菌,esp. Ⅲ型毒力最强
诱因:寒冷、疲劳、醉酒、感冒、麻醉、糖尿病、肝、肾疾病;机理;病理变化及临床病理联系
部位:多见于左肺下叶,其次为右肺下叶。
病变基本特征:肺的微循环障碍,肺泡壁Capi.通透性↑,大量纤维素渗出。
典型病变过程可分为四期
充血水肿期:1~2d
红色肝样变期:2~4d
灰色样肝变期:4~6d
溶解消散期:7d;;;病理学第七章呼吸系统疾病分析;;
;
;;病理学第七章呼吸系统疾病分析;大叶性肺炎(红色肝样变期)大体;
临床与病理联系:
咳铁锈痰:红细胞破坏与崩解→Hb变性
胸痛:病变波及胸膜
缺氧和紫绀:肺实变区范围大,淤积在实变区内的大量静脉血未能氧合便流入左心→动脉血氧分压和氧饱和度↓
叩诊浊音:病变肺叶实变
听诊支气管呼吸音
实验室检查:渗出物中检出多量肺炎球菌
X线:大片致密阴影;;大叶性肺炎灰色肝样变期:肺泡壁Capi受压贫血,肺泡腔内大量纤维素、中性粒细胞。纤维素穿过肺泡间孔的现象更为明显;病理学第七章呼吸系统疾病分析;;病理学第七章呼吸系统疾病分析;;;;;大叶性肺炎(肺肉质变);;病因及发病机制
常见的致病菌有葡萄球菌、链球菌、肺炎球菌、流感嗜血杆菌、绿脓杆菌和大肠杆菌等
往往是某些疾病的并发症,如麻疹后肺炎、手术后肺炎、吸入性肺炎、坠积性肺炎 。; 病理变化
以肺组织内多发,散在的以细支气管为中心的化脓性炎症病灶为特征,病变进展分期不明显。;肉眼:
肺内出现散在实变病灶,直径 0.5-1cm,色暗红、灰黄色, 质实,下叶背侧较多。;小叶性肺炎(lobular pneumonia) ; 细支气管壁:
血管扩张充血、中性粒细胞浸润、粘膜上皮细胞坏死脱落、管腔内大量中性粒细胞、浆液、脓细胞、崩解脱落的粘膜上皮细胞。;肺泡壁:(细支气管周围受累的肺泡)
毛细血管扩张、充血。
肺泡腔:内见大量中性粒细胞、脓细
胞、脱落坏死的肺泡上皮细胞
及少量红细胞和纤维素。
病灶周围代偿性肺气肿。;病理学第七章呼吸系统疾病分析;(2)细支气管及其周围肺泡腔内充满脓性渗出物,纤维蛋白少(军团菌性小叶性肺炎的炎性渗出物中可含较多纤维蛋白)。
(3)病灶周围肺组织充血,浆液渗出或伴程度不等的肺泡扩张(代偿性肺气肿)。;病理学第七章呼吸系统疾病分析;临床病理联系;结局与并发症
●积极治疗,炎症吸收消退、治愈
●并发症相对较多见(老幼体弱,抵抗力低下)。常见并发症有呼吸功能不全,心功能不全,脓毒败血症、肺脓肿及脓胸。支气管受累严重且病程长者可导致支气管扩张症。;病理学第七章呼吸系统疾病分析;;
病因:流感病毒、副流感病毒、腺病毒、呼吸
道合胞病毒、麻疹病毒、巨细胞病毒、
鼻病毒等。
病理变化:
肉眼:肺组织充血,水肿,体积轻度增大。
镜下:间质性肺炎:肺泡间隔增宽,血管充
血,水肿, 淋巴细胞、单核细胞浸
润,透明膜形成,病毒包涵体。;病理学第七章呼吸系统疾病分析;病理学第七章呼吸系统疾病分析;病理学第七章呼吸系统疾病分析
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