疼痛和镇痛药.ppt

疼痛与镇痛药;一、疼痛的含义与分类;疼痛的分类;疼痛的两方面的意义：;二、常用的镇痛药;（一）中枢性镇痛药：;中枢性镇痛药;合成阿片类：;【药动学】 吸收：口服吸收，有首过效应，皮下注射可吸收。  分布：广泛，少量透过血脑屏障进入中枢而发挥作用。 代谢：大部分在肝，与葡萄糖醛酸结合，10%成为去甲吗啡 排泄：肾，少量乳汁排泄。 注意：可透过胎盘屏障，胎儿血脑屏障功能较差，又能经乳  汁分泌，故应用时应注意。;镇痛药;疼痛和镇痛药;【药理作用】;【药理作用】;;【临床应用】;治疗量下引起： 恶心、呕吐、便秘、排尿困难、体位性低血压、呼吸抑制等。 2. 耐受性和依赖性 戒断症状：兴奋、失眠、腺体分泌增加、震颤，呕吐、腹泻焦虑、瞳孔散大 ;可待因;度冷丁;度冷丁;【临床应用】;美沙酮 Methadone;芬太尼 Fentanyl;罗通定 Rotundine;二、解热、镇痛、抗炎药;解热镇痛： 感冒发热、肌肉关节疼痛 急性风湿热、类风湿关节炎 小剂量预防心肌梗塞、脑血栓及术后血栓形成。;（二）、 苯胺类 扑热息痛(对乙酰氨基酚) 解热作用强, 止痛效果较差, 无抗炎抗风湿作用. 临床用于解热镇痛。 （三）、 吡唑酮类 保泰松、羟基保泰松 解热镇痛作用较弱, 抗风湿作用较强 主要用于 风湿性及类风湿性关节炎. 急性痛风（保泰松） 不良反应 较多且严重. 因血浆蛋白结合率高, 与其它药物合用时应予注意. ;（四）、 其它抗炎有机酸类;三、镇痛药与毒品;成瘾性镇痛药过量的救治; 能特异性阻断大脑皮质和边缘系统的兴奋性递质谷氨酸受体。能产生明显的分离麻醉(dissociative anesthesia)，即患者感觉与所处环境分离。注射药物后很快出现感觉分离、意识丧失、记忆缺失和良好的镇痛作用，尤其是体表镇痛。单次注射后意识丧失长达10~15min，镇痛达40 min，记忆缺失达1~2 h，数小时后患者才完全恢复。恢复期患者常有精神方面的不良反应如怪梦等，可持续数周。在给药初期对心血管系统有兴奋作用，使心率加快和血压升高等。主要用作麻醉诱???或短暂的小手术麻醉。;K粉;摇头丸：二亚甲基双氧苯丙胺;“迷魂药”、“蒙汗药”;芬太尼、吗啡类;麻黄素：;东莨菪碱：;四、癌症晚期的三级镇痛阶梯疗法;阿片类药物依赖性及其治疗;药物依赖性可分：;2. 精神依赖性(psychic dependence);精神依赖性与复吸;三、阿片类药物依赖性的治疗;1．药物治疗：主要有两类药物;(2) 非阿片类受体激动药;2．梯度戒毒方案;（二）戒毒第二步：康复治疗; 脱毒后口服足够量的纳曲酮可消除患者的欣快感，减弱其精神依赖性；也可以消除患者的精神依赖性。这样可以逐步消除“渴求”行为，使再吸食毒品的患者不再引起欣快感，以致不再寻求吸毒。若能坚持服用，可有效防止复吸。 但事实上真正接受并能坚持长期服用者很少，这与本人的素质、有无断瘾愿望和家属能否监督用药有密切关系。稽延性症状对患者的康复过程中的影响是导致患者不能坚持服用纳曲酮的主要原因。