第二健康评估的方法正式稿.pptVIP

2021/3/26 * 间接叩诊法正误图 2021/3/26 * 叩诊(percussion) （三）叩诊音(percussion sound) 1、 清音(resonance) 2、 浊音(dullness) 3、 实音(flatness) 4、 鼓音(tympany) 5、 过清音(hyperresonance) 2021/3/26 * 听诊(auscultation) 听诊是以听觉听取发自身体是各部的声音,并判断其正常与否的检查方法。 听诊方法 1)直接听诊法(direct auscultation) 2)间接听诊法(indirect auscultation) 2021/3/26 * 听诊注意事项 环境要安静、温暖、避风。寒冷可引起肌束震颤,产生附加音,影响听诊效果。 根据病情采取适当体位,充分暴露被检查部位,并使肌肉放松。 听诊前应检查听诊器耳件方向是否正确,软、硬管腔是否通畅。 听诊时,体件要紧贴被检查部位,避免与皮肤摩擦而产生附加音。 听诊时注意力要集中,听肺部时要摒除心音的干扰,听心脏时要摒除呼吸音的干扰。 2021/3/26 * 是采集病史最重要的手段 是发生在护患间目标明确的、有序的交谈过程　　　　 是护理人员通过护理对象或知情者进行有目的、有计划的系统询问从而获得护理对象健康史的过程 交谈 下一页 2021/3/26 * 交谈的方式 开放式:提出的问题没有可供选择的答案,让病人对有关问题进行详细的描述 闭合式:提出的问题可用简单的一两个词或“是”、“否”就能回答的问题 交谈 下一页 2021/3/26 * 交谈的技巧 从主诉开始 提问方式 　开始:易于回答的开放性问题 　获取具体信息:直接提问;避免诱问和 使用医学术语 　病人表达差:多项备选答案的问题 　根据需要：闭合性问题 注意非语言沟通 交谈 返回 2021/3/26 * 一般资料 包括: 姓名、性别、年龄、出生地、民族、婚姻 文化程度、职业 医疗费用支付形式、住址 资料来源及可靠程度、会谈日期 注意:若病史陈述者不是本人,则应注明与患者的关系; 记录年龄应填写实际年龄,不可用“儿”或“成”代替; 为避免问诊初始过于生硬，可将某些一般项目的内容如职业、婚 姻等穿插询问。 返回 2021/3/26 * 主诉 定义: 是病人本次就诊最主要的症状或体征及持续的　　时间,或本次就诊的最主要原因 要求 症状或体征十时间 简短扼要,不超过20个字 不能用病名 如有多个症状,按先后顺序书写 返回 2021/3/26 * 主诉 例: 发热、咳嗽2天,胸痛1天,意识不清6小时 剧烈胸痛1天，昏厥、呼吸困难10小时 周期性上腹痛5年，呕血3天，黑便6小时 间歇性心悸、气促7个月，下肢水肿20天 发热5天，腰痛、尿痛、尿频3天 下一页 2021/3/26 * 主诉 错误的主诉: 胸痛1天,发热、咳嗽2天,意识不清6小时 剧烈胸痛，昏厥、呼吸困难 消化性溃疡5年，呕血3天，黑便6小时 糖尿病2年 返回 2021/3/26 * 现病史 定义: 被评估者出现的健康问题的发生、发展、演变及诊治的全过程 内容 问题发生时的情况:发生的时间、诱因、急缓 主要症状及其特点:出现的部位、性质、持续时间、程度、诱因等 伴随症状：常是鉴别诊断的依据,或提示出现了并发症 病情的发展演变过程：主要症状的变化和新症状的出现 处理措施及其效果 健康问题对被评估者的影响 返回 2021/3/26 * 现病史 例: 　　　患者于11月5日早饭饮酒2小时后,突然发生中左上腹部剧烈而持续性疼痛,且阵发性加剧如刀割样痛，并向左腰背部、左肩放射，进食后痛更加剧，伴频繁恶心、呕吐、呕出胃内容物，胃液量较多，无粪便，呕吐后腹痛无缓解，无全身畏寒、发热，大便稀黄色，每日约1～2次。经当地卫生所拟诊“急性胃炎”曾用颠茄合剂，胃舒平等治疗，用药后症状不见减轻，反有加剧之势，烦躁不安。极度呻吟。遂于11月6日上午7时转来我院。 返回 2021/3/26 * 既往健康史 包括: 既往健康状况 手术、外伤史 过敏史:食物、药物或其他物品过敏史 预防接种史 既往住院病史 返回 2021/3/26 * 目前用药史 包括: 名称 剂量 用法 效果 不良反应 返回 2021/3/26 * 生长发育史 包括: 出生及成长情况 月经史 婚姻史 生育史 返回 2021/3/26 * 生长发育史 返回 　　　 初潮年龄 行经期（天） LMP或绝经年龄 　　　　月经周期（天） 　　 （LMP是末次月经）