26系统精讲-基础护理知识和技能-第十六节医疗和护理文件的书写.pdfVIP

1. 属于临时备用医嘱的是 A. 流质饮食 B. 安定 5mg，sos ，po C. 哌替啶 50mg，im，q6h D.餐后血糖，即刻 E. 心电图检查 【答案】:B 【解析】: 考察医嘱的种类。备用医嘱：包括长期备用医嘱（ prn ）和临时备用医 嘱（sos ）。安定 5mg，sos ，po 为临时备用医嘱。 2. 体温单的记录方法正确的是 A.40 ～42℃栏内蓝钢笔纵行书写入院时间 B. 眉栏各项用红笔填写 C. 总结 24 小时出入量后记录于体温单底栏内 D.底栏一律用蓝钢笔书写，注明计量单位 E. 底栏可以填写手术后日数 【答案】:C 【解析】: 考察体温单的记录方法。眉栏用蓝墨水或碳素墨水笔填写，手术日数 在眉栏填写；在 40～42℃横线之间用红色水笔在 40～42℃横线之间相应时间栏 内，纵行填写入院时间、手术、分娩时间、转入时间、转科、出院时间、死亡时 间；底栏填写用蓝笔以阿拉伯数字记录，免写计量单位。 3. 患者女性， 35 岁。行背部手术后感到疼痛，为减轻患者疼痛，下午 2 时医生 开出医嘱：安那度（阿法罗定） 10mg，im，sos ，此项医嘱的失效时间是 A. 晚 8 时 B. 晚 12 时 C. 第 2 日凌晨 2 时 D.第 2 日下午 2 时 E. 医生注明的停止时间 【答案】:C 【解析】: 考察医嘱的处理方法。 sos 必要时（限用 1 次， 12 小时内有效），此 题是临时备用医嘱 12 小时内有效。 4. 患者，男性， 63 岁，结肠癌。拟于明日行结肠癌切除术。护士在其护理记录 单上记录 11/E，请问 11/E 的记录表示 A. 排便 1 次 B. 排便 2 次 C. 自行排便 1 次，灌肠后排便 1 次 D.灌肠后排便 1 次 E. 灌肠后排便 2 次 【答案】:C 【解析】: 考察体温单的书写。灌肠后的大便次数用“ E”符号，以分数表示，如 灌肠后大便 3 次记为 3/E ，两次灌肠后大便 3 次用 3/2E 表示， 12/E 表示自行排 便 1 次，灌肠后排便两次。由此，可以推断， 11/E 表示自行排便 1 次，灌肠后 排便 1 次。 5. 患者因急性胆囊炎被收入院，护士在执行医嘱时，首先应处理的是 A. 停止医嘱 B. 临时备用医嘱 C. 即刻医嘱 D.长期备用医嘱 E. 新开出的长期医嘱 【答案】:C 【解析】: 考察医嘱处理的原则。医嘱的处理原则：先急后缓，先临时后长期， 先执行后抄写。即先执行临时医嘱，再执行长期医嘱，最后转抄到医嘱单上，执 行者签全名。 6. 根据医疗文件书写要求，下列哪项不妥 A. 记录必须及时、准确、真实、完善 B. 内容简明扼要，医学术语应用确切 C. 文笔通顺 D.眉栏项目必须填写完整 E. 日夜班均用蓝钢笔书写 【答案】:E 【解析】: 记忆性题目，考察医疗文件书写的要求，需掌握。医疗文件书写的要 求为及时、准确、真实、完整、内容简明扼要、语句通顺、正确使用医学术语、 清晰。一般白班用蓝钢笔填写， 夜班用红钢笔填写。 因此，选项 E 的叙述不正确。 7. 患者，男， 65 岁。慢性胃溃疡，近日主诉胃部疼痛并伴大便颜色发黑，疑为 十二指肠溃疡并发出血入院。医生开出下列医嘱，需即刻抄到执行单上的是