妊娠期高血压疾病指南讲解.pptVIP

2021/3/27 * 三、处理 （四） 硫酸镁防治子痫 硫酸镁是子痫治疗的一线药物 （I-A）,也是重度子痫前期预防子痫发作的预防用药（I-A） 。硫酸镁控制子痫再次发作的效果优于地西泮、 苯巴比妥和冬眠合剂等镇静药物（I-A） 。除非存在硫酸镁应用禁忌证或者硫酸镁治疗效果不佳, 否则不推荐使用苯巴比妥和苯二氮?类药物 （如地西泮） 用于子痫的预防或治疗。对于非重度子痫前期的患者也可酌情考虑应用硫酸镁 （I-C）。 2021/3/27 * 三、处理 硫酸镁用法: （1） 控制子痫抽搐: 静脉用药负荷剂量为4～6 g, 溶于10%葡萄糖溶液20 ml静脉推注（15～20 min）, 或5%葡萄糖溶液100 ml快速静脉滴注, 继而1～2 g/h静脉滴注维持。 或者夜间睡眠前停用静脉给药， 改用肌内注射， 用法为25%硫酸镁20 ml+2%利多卡因2 ml臀部肌内注射。24 h硫酸镁总量25～30 g （Ⅰ-A）。 （2） 预防子痫发作: 适用于重度子痫前期和子痫发作后。 负荷剂量2.5～5.0 g，维持剂量与控制子痫抽搐相同。用药时间长短根据病情需要调整， 一般每天静脉滴注6～12 h， 24 h总量不超过25 g; 用药期间每天评估病情变化， 决定是否继续用药; 引产和产时可以持续使用硫酸镁， 若剖宫产术中应用要注意产妇心脏功能; 产后继续使用24～48 h。 （3） 若为产后新发现高血压合并头痛或视力模糊， 建议启用硫酸镁治疗。 （4） 硫酸镁用于重度子痫前期预防子痫发作以及重度子痫前期的期待治疗时， 为避免长期应用对胎儿 （婴儿）钙水平和骨质的影响， 建议及时评估病情， 病情稳定者在使用5～7 d后停用硫酸镁； 在重度子痫前期期待治疗中，必要时间歇性应用。 2021/3/27 * 三、处理 2. 使用硫酸镁的注意事项: 血清镁离子有效治疗浓度为1.8～3.0 mmol/L,超过3.5 mmol/L即可出现中毒症状。 使用硫酸镁的必备条件: （1） 膝腱反射存在; （2） 呼吸≥16次/min; （3） 尿量≥25 ml/h （即≥600 ml/d）; （4） 备有10%葡萄糖酸钙。镁离子中毒时停用硫酸镁并缓慢 （5～10 min） 静脉推注10%葡萄糖酸钙10 ml。如孕妇同时合并肾功能不全、 心肌病、 重症肌无力等, 或体质量较轻者,则硫酸镁应慎用或减量使用。条件许可， 用药期间可监测血清镁离子浓度。 2021/3/27 * 三、处理 （五） 扩容疗法 子痫前期孕妇需要限制补液量以避免肺水肿（Ⅱ-1B）。除非有严重的液体丢失 （如呕吐、 腹泻、分娩失血） 使血液明显浓缩, 血容量相对不足或高凝状态者, 通常不推荐扩容治疗（Ⅰ-E）。 扩容疗法可增加血管外液体量, 导致一些严重并发症的发生， 如心功能衰竭、 肺水肿等。子痫前期孕妇出现少尿如无肌酐水平升高不建议常规补液， 持续性少尿不推荐应用多巴胺或呋塞米（Ⅰ-D）。 2021/3/27 * 三、处理 （六） 镇静药物的应用 应用镇静药物的目的是缓解孕产妇的精神紧张、 焦虑症状、 改善睡眠、 预防并控制子痫（Ⅲ-B）。 1. 地西泮: 2.5～5.0 mg口服, 2～3次/d, 或者睡前服用; 必要时地西泮10 mg肌内注射或静脉注射（2 min）。 2. 苯巴比妥: 镇静时口服剂量为30 mg, 3次/d控制子痫时肌内注射0.1 g。 3. 冬眠合剂: 冬眠合剂由氯丙嗪 （50 mg）、 哌替啶 （100 mg） 和异丙嗪 （50 mg） 3种药物组成， 通常以1/3～1/2量肌内注射， 或以半量加入5%葡萄糖溶液250 ml静脉滴注。 由于氯丙嗪可使血压急剧下降， 导致肾及胎盘血流量降低， 而且对孕妇及胎儿肝脏有一定损害， 也可抑制胎儿呼吸， 故仅应用于硫酸镁控制抽搐效果不佳者。 2021/3/27 * 三、处理 （七） 利尿剂的应用 子痫前期孕妇不主张常规应用利尿剂,仅当孕妇出现全身性水肿、 肺水肿、 脑水肿、 肾功能不全、 急性心功能衰竭时, 可酌情使用呋塞米等快速利尿剂。 甘露醇主要用于脑水肿, 甘油果糖适用于肾功能有损害的孕妇。 （八） 纠正低蛋白血症 严重低蛋白血症伴腹水、 胸水或心包积液者，应补充白蛋白或血浆， 同时注意配合应用利尿剂及严密监测病情变化。 2021/3/27 * 三、处理 （九） 促胎肺成熟 孕周34周并预计在1周内分娩的子痫前期孕妇, 均应接受糖皮质激素促胎肺成熟治疗（Ⅰ-A）。 用法: 地塞米松5 mg或6 mg, 肌内注射,每12小时1次， 连续4次; 或倍他米松12 mg， 肌内注射， 每天1次， 连续2 d。 目前， 尚无足够证据证明地塞米松、 倍他米松以及不同给药方式促胎肺成熟治疗的优