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动脉粥样硬化和冠心病 Atherosclerosis Coronary Heart Disease 目的与要求： 1、 通过本次课的学习，掌握动脉粥样硬化病变形成机制、基本病变类型及防治 措施； 2、 掌握急性冠脉综合症的定义、分类、诊断与鉴别诊断、治疗原则； 3、 掌握胸痛的临床思维过程； 4、 心梗和心绞痛的鉴别； 5、 复习心电图的识别； 思考题： 1、 什么叫动脉粥样硬化？ 2、 动脉粥样硬化的基本病变有哪些？ 3、 斑块的继发性改变？ 4、 如何防治动脉粥样硬化？ 5、 何谓急性冠脉综合症？ 6如何诊断AMI ？ 7、 心绞痛和AMI的鉴别要点？ 8、 心绞痛的治疗措施？ 9、 AMI的治疗措施？ 10、 AMI的溶栓治疗适应症和临床再通标准？ 11、 AMI的并发症？ 【动脉粥样硬化】 一、 定义和概述（★★） （一） 动脉粥样硬化（Atherosclerosis, AS）:是一组称为动脉硬化的血管病中最 常见、最重要的一种。各种动脉硬化的共同特点是管壁变厚变硬、管腔狭窄、弹 性缩小。AS主要累及大中动脉，基本病变是动脉内膜的脂质沉积、内膜灶状纤 维化、粥样斑块形成，致血管硬化，管腔狭窄，并引起一系列继发性病变，特别 是心脑等器官的缺血。 （二） 动脉硬化（Arteriosclerosis）: 1、 动脉粥样硬化 （Atherosclerosis） 累及大A （弹力性A-主动脉及其一级分支）和中等 A （冠状A、脑A） 2、 细动脉硬化（Arteriolosclerosis） 累及细动脉（直径v 1 mm的、中膜仅有1?2层SMC的最小动脉，如视网 膜动脉、脾小体中央动脉、肾小球入球动脉） 3、 动脉中层钙化 二、 病因和发病机制 （一） 病因：血脂异常、高血压、糖尿病、吸烟等 （二） 发病机制（以损伤应答学说为例）（★★） kvfp- cmchrti ofUL, tmmiwig if* tuan uh kvfp- cmchrti ofUL, tmmiwig if* tuan uh 、4w ct*i 4*MW loAn ?fHS3vH)^ E#*0?dw^1l 内皮细胞在血压、炎症等刺 激下发生损伤，引起脂质 （LDL ）沉积，同时内皮损 伤释放的一些细胞因子趋化 单核细胞和 SMC并且吞噬 脂质形成两种泡沫细胞。 SMC同时分泌大量细胞外 基质共同组成纤维帽。加上 炎症细胞浸润、胆固醇和钙 盐沉积形成粥样斑块核心。 Owtad MHl Dritavi! JP,?Nvri; CMhMAi 三、 病理变化和临床病理联系 （一） 基本病变： 动脉内膜粥样斑块的形成 （二） 病变类型：（★★） I型：脂质点 II型：脂质条纹 III型：斑块前期 IV型：粥样斑块（稳定性粥样斑块和不稳定粥样斑块） V型：纤维粥样斑块（最具特征性的病变） VI型：复合病变（继发病变：斑块内出血、斑块破裂、血栓形成、钙化、 动脉瘤、血管腔狭窄） （三） 临床病理联系 主要动脉粥样硬化：主动脉（动脉瘤多见、破裂大出血）；颈内动脉和脑 动脉（脑梗和脑出血、脑萎缩）；冠状动脉（冠心病即缺血性心肌病） 心绞痛、心梗 四、 临床分期 无症状期或隐匿期 缺血期 坏死期 纤维化期 五、 诊断和鉴别诊断 要和其他血管病引起血流动力学改变相鉴别 六、 防治 （一）一般措施：（Measures 合理饮食 适当的运动锻炼 3?戒烟限酒 4?生活张弛有度（有规律）、情绪乐观 积极控制高血压、糖尿病、血脂异常等危险因素 （二） 药物治疗 1?扩张血管药物 调节血脂药 抗血小板药物 溶血栓和抗凝药 （三） 介入和外科手术治疗： 包括：对狭窄或闭塞的血管行再通、重建、旁路移植术、支架植入术等 【冠心病】 一、 概述 冠心病，是冠状动脉性心脏病的简称，包括冠状动脉粥样硬化性心脏病和冠状动 脉功能性疾病（前者为主要病因），也称为缺血性心脏病。 临床习用分型法（我国）1、 无症状型（隐匿型） 临床习用分型法（我国） 1、 无症状型（隐匿型） 2、 心绞痛型 3、 心肌梗死 4、 缺血性心肌病型 5、 猝死型 WHO分型法（1979） 1、 原发性心脏骤停 2、 心绞痛型 3、 心肌梗死型 4、 缺血性心脏病中的心力衰 竭型 5、 心律失常型 近年来的新分型：（★★★★） 慢性冠脉疾病? 慢性冠脉疾病 ? 稳定型心绞痛 ? 冠脉正常的心绞痛 ? 无症状性心肌缺血 ? 缺血性心力衰竭 不稳定型心绞痛（UAP） 非ST段抬高心肌梗死 （NSTEMI） ST段抬高心肌梗死（STEMI） 注释： 1、 无症状型是指没有临床症状、且心肌病检没有异常，但实验室检查有 心肌缺血的客观依据； 2、 心绞痛型是指发作性的胸痛（诱因和缓解因素）； 3、 心梗型是指严重的胸痛且难以完全缓解；