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2021/3/26 * 腹壁其它情况 1.皮疹 见于发疹性高热疾病。如伤寒的玫瑰疹 2.色素 系腰带部位有褐色素沉着,见于肾上腺皮质功能减退症;左腰部呈兰色,为血液自腹膜后间隙渗到侧腹壁的腹膜外组织间所致,见于急性出血性胰腺炎。脐周围发蓝为腹腔内大出血的征象,称Cullen征,见于异位妊娠破裂或脐部子宫内膜异位症者月经期,也见于急性胰腺炎。腰部和腹部不规则的斑片状色素沉着,见于多发性神经纤维瘤。妇女妊娠后,在脐部与耻骨之间的中线上有褐色素沉着,形成褐黑色线。 2021/3/26 * 3腹纹 白纹见于肥胖症,由于腹壁真皮裂开而成银白色条纹。妊娠纹在下腹部和髂部,与身体长轴平行,在妊娠中呈兰色或粉红色,产后不久转为银白色而长期存在。紫纹是皮质醇增多症的一个常见征象,走向与妊娠纹相同,分布广,除下腹和髂部外,还出现于大腿上部、臀外侧和髂嵴下部。 4.疤痕 腹部疤痕多为外伤、手术或皮肤感染的遗迹 2021/3/26 * 5.疝 可分为腹内疝和腹外疝,腹内疝少见,腹外疝多见,是腹腔内容物经腹壁或骨盆壁的间隙或薄弱部分向体表突出而形成。 6.脐 7.腹部体毛 8.上腹部搏动 大多由主动脉腹部搏动传导所致,见于较瘦的正常人。有时见于右心室肥大、主动脉腹部或其分支的动脉瘤病人。也可见于三尖瓣关闭不全和肝血管瘤。 9.弹性 2021/3/26 * 叩诊 2021/3/26 * ㈠腹部叩诊音 除肝、脾所在部位,增大的膀胱和子宫占据的部位以及两侧腹部近腰肌处呈浊音或实音外其余均为鼓音 ㈡肝及胆囊叩诊 肝相对浊音界 沿右锁骨中线、右腋中线和右肩胛线由肺区向下叩向腹部,当由清音转为浊音时,即为肝上界,此处相当于被肺遮盖的肝顶部故又称肝相对浊音界。 肝绝对浊音 再向下轻叩,转为实音处为肝脏直接贴近胸壁不被肺所遮盖的肝顶部故又称肝绝对浊音 。 继续往下叩,由实音转为鼓音处即为肝下界。 2021/3/26 * 正常肝上界:右锁骨中线上第5肋间, 右腋中线上第7肋间 肩胛线上第10肋间 正常肝下界:右季肋下缘 右腋中线上第10肋骨 锁骨中线肝上下界约9-11cm 2021/3/26 * 肝浊音界扩大见于 肝癌 肝脓肿 肝炎 肝瘀血 多囊肝等 2021/3/26 * 肝浊音界缩小见于 爆发性肝炎 急性肝坏死 肝硬化 胃肠胀气等 2021/3/26 * 肝浊音界消失 急性胃肠穿孔 腹部大手术后数日内 人工气腹 间位结肠 全内脏转位 2021/3/26 * 肝浊音界向上移 右肺纤维化 右下肺不张 气腹鼓肠 2021/3/26 * 肝浊音界向下移 肺气肿 右侧张力性气胸等 膈下脓肿时,由于肝下移和膈升高,所以肝浊音区也扩大,但肝本身并未扩大。 2021/3/26 * 肝区叩击痛对于诊断肝炎,肝脓肿有一定的意义 胆囊区叩击痛为胆囊炎的重要体征 2021/3/26 * ㈢胃泡鼓音区及脾叩诊 胃泡鼓音区(Traube区) 位于左前胸下部肋缘以上,为胃底穹隆含气而形成,叩诊呈鼓音,其上界为膈及肺下缘,下界为肋弓,左界为脾脏,右界为肝左缘。此区的大小既于胃泡含气量多少有关,也受邻近器官和组织的影响。如明显缩小或消失可见于脾肿大,左侧胸腔积液、心包积液、肝左叶肿大,也见于急性胃扩张或溺水患者。 2021/3/26 * 明显扩大 胃扩张 幽门梗阻 明显缩小 心包积液 左侧胸腔积液 肝左叶肿大、脾肿大 全转为浊音 胃内充满液体或食物,见于进食过多所致急性胃扩张或溺水病人。 2021/3/26 * ㈣脾脏叩诊: 正常时,在左腋中线第9-11肋之间,其长度约4-7cm,前方不超过腋前线. 2021/3/26 * 脾浊音界扩大见于各种原因引起的脾肿大. 脾浊音界缩小见于左侧气胸,胃扩张,鼓肠. 2021/3/26 * ㈤腹水的叩诊 移动性浊音:因体位不同而出现浊音区变动的现象。当腹腔内游离腹水在1000毫升以上时,可查得移动性浊音。 2021/3/26 * 如果腹水量少,不能查出移动性浊音时,可让患者取肘膝位,使脐部处于最低部位.由侧腹部向脐部叩诊,如由鼓音转为浊音,则提示有腹水的可能. 也可让患者站立 2021/3/26 * 下列情况易误诊为腹水: 1.肠管内有大量液体潴留时 2.巨大的卵巢囊肿 ①浊音区在腹中部,鼓音区则在腹部两侧。 ②浊音不呈移动性 ③尺压试验 2021/3/26 * ㈤肾脏叩诊 脊肋角叩痛 主要用于肾脏病变. 当有肾炎,肾盂肾炎,肾结石,肾结核及肾周围炎时,肾区有不同程度的叩击痛. 2021/3/26 * 2021/3/26 * 膀胱的叩诊