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《呼吸病例分析》 《呼吸病例分析》 问题4不典型表现与易误诊的原因是什么？ 解说 ①支气管哮喘合并慢性支气管炎或阻塞性肺气肿支气管哮喘反复发作可合并慢性支气管炎或阻塞性肺气肿，使临床表现和实验室检查的特征变得不典型，对支气管扩张剂反应较差，病情缓解也较慢。通过仔细询问最初起病时临床表现和复习有关资料，不难作出鉴别。 ②哮喘合并气胸支气管哮喘合并气胸后，气喘往往加重，并有发绀、胸闷和胸痛。对支气管扩张剂反应明显减弱。由于双肺广泛过度充气，气胸体征可能并不明显，可通过胸片证实。 ③以咳嗽为主要表现的哮喘少数哮喘患者无气喘症状，肺部也无哮鸣音。表现为经久不愈的咳嗽，往往误诊为慢性支气管炎，按常规止咳、化痰和抗生素治疗后疗效不佳，按哮喘治疗有效。 《呼吸病例分析》 问题5该患者应如何进行治疗？ 解说 控制急性发作： ①寻找急性发作的诱因并作相应处理急性发作往往由某些诱因激发，如肺部感染、利尿后呼吸道失水、接触过敏源等。本病例发作可能与呼吸道感染有关，可静脉滴注抗生素控制感染。 ②合理应用平喘药根据发作的轻重分度选择平喘药。本病例为中度发作，可口服氨茶碱，并雾化吸入β2受体激动剂和糖皮质激素，也可合并吸入胆碱能受体阻断剂。 ③控制并发症哮喘发作期可能合并存在酸碱紊乱、电解质平衡失调、低氧血症、脱水、气胸、纵隔气肿等，应及时纠正。本病例尚未见上述并发症。 《呼吸病例分析》 防止复发：哮喘是一种慢性气道炎症性疾病，急性发作控制后仍应坚持治疗，以防止复发。 ①与患者共同分析发作情况以及生活工作环境，制定长期防治计划。 ②坚持每天测峰流速，监测肺功能变化，并记哮喘日记。 ③吸入维持剂量糖皮质激素。 ④避免接触哮喘激发因素。 ⑤特异性变应原的免疫方法。 案例短评本例为典型外源性支气管哮喘患者，根据此例可了解支气管哮喘的诊断、治疗和预防。 《呼吸病例分析》 患者，男性，60岁，因咳嗽、咯痰20年，加重伴发热1周入院。 　　患者于20年前，无明显诱因常于秋冬季节出现咳嗽，咯痰，晨起及夜间入睡时为重。痰量不多，为白色泡沫状。不伴发热，胸痛、咯血等。间断服用中药治疗，无效。7年前，上述症状较前加重，患者上3层楼有明显地气促，喘憋，行肺功能检查：FEV1／FVC为50%；FEV1占预计值40%，诊断COPD，给予抗感染，解痉，平喘治疗后症状好转出院。1周前，受凉后出现发热，体温38℃，痰量增多，为黄色脓痰，口唇发绀，气短、喘憋加重，休息时也感呼吸困难，为进一步诊治入院。 　　 　　 《呼吸病例分析》 既往否认高血压、冠心病等病史。吸烟40年，每日20支。无毒物、粉尘接触史。家族史无特殊。 　　查体：T38℃ ，P100次／分，R25次／分，BP110／70mmHg。 　　慢性病容，神志清楚，端坐呼吸，喘息。口唇发绀，浅表淋巴结未及肿大，巩膜无黄染。心界不大，心音低，心率100次／分，律齐，无杂音。桶状胸，双肺叩诊过清音，呼吸音低，散在哮鸣音，右肺可闻少量湿啰音。腹平软，肝脾未及。 　　实验室检查：血常规：WBC11×109／L，N 85%，PLT 180×109／L，Hb 150g／L；尿常规（-）。 《呼吸病例分析》 呼吸系统病例分析 《呼吸病例分析》 《呼吸病例分析》 患者男性，25岁，大学毕业，未婚。因前天淋雨，昨日上午起突发寒战、高热、伴头痛、乏力，周身酸痛，食欲不振。今晨起又出现咳嗽、气急和右上胸痛，并咯出少量带铁锈色的痰液。 既往身体健康。 体检：T39.8℃，P112次/min，R38次/min，BP14.7/9.3kPa。急性病容，面色潮红，呼吸急迫，鼻翼扇动，口唇微紫绀。右上胸呼吸运动减弱，语颤增强，叩诊音较浊，可听及支气管呼吸音及细湿罗音，语音传导增强。心律齐，心尖部有Ⅱ级收缩期杂音，较柔和。腹平软，肝、脾未触及。 实验室检查：血液红细胞计数5.0×1012/L，血红蛋白含量140g/L，白细胞计数12×109/L, 其中中性粒细胞占0.95，淋巴细胞占0.05。 《呼吸病例分析》 1．写出临床诊断。 2．列出护理诊断。 3．写出首优护理诊断及相应护理措施。 4．如何对此患者进行健康教育？ 《呼吸病例分析》 〖答案〗 1．肺炎球菌性肺炎。 2．①体温过高 与细菌感染导致体温調节障碍有关 ②气体交换受损：与气道内分泌物过多及肺部炎症改变使呼吸面积减少有关 ③疼痛 与胸膜炎症，咳嗽有关 ④清理呼吸道无效 与呼吸道炎症致分泌多、粘稠、不易咳出有关 ⑤潜在并发症--感染性休克 与严重的败血症或毒血症有关 ⑥潜在并发症--胸膜炎 与肺部炎症累及胸膜有关 《呼吸病例分析》 3．（1）体温过高卧床休息；保持空气新鲜，每日通风2次，每次15-30分钟，冬天注意保暖；保持室温18-22度，