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中国政府公共卫生支出的现状及对策 公共卫生服务具有公共产品的特性，提供公共卫生服务 项目是政府部门的重要职责。而卫生投入是健康和卫生事业 发展的基础和保证，其水平和分布对卫生服务水平和质量有 较大影响。中国政府对公共卫生投入的重要性早有认识，但 是投入不足的状况一直没有改善，导致了当前国内医疗卫生 领域面临的很多问题。本文对政府公共卫生支出的重要性, 现状进行了分析，并提出相应的政策建议。 一、公共卫生支出的意义 公共卫生作为一个系统，包括基本医疗卫生服务、医疗 救治、卫生防御、卫生后备力量和服务能力的培养。按照公 共产品的两个标准，即受益上的非排他性和消费上的非竞争 性，可以将公共卫生的各组成方面划分为三大类型：一是纯 公共卫生产品，比如疾病与健康监测、健康教育、公共卫生 课题的科学研究等，这类产品同时满足以上两个标准，是绝 对意义上的公共产品；二是准公共卫生产品，满足以上两个 条件之一，或者两个条件都不完全具备，但却有较大的外部 性，比如计划生育、预防免疫、妇幼保健等；三是私人产品， 不具有以上两个条件，也没有什么外部性，但存在市场失灵 现象，比如，大多数的保健服务、康复服务和医疗服务等属 于此类产品。 纯公共和准本公共卫生产品作为公共物品显然应该由 国家提供，而公共卫生中的私人产品是否就应该完全市场化 呢？答案显然是否定的，具有健康的身体是人的基本权利和 愿望，个人不能因为收入等经济负担方面的原因而被排斥在 医疗保健服务之外。中国作为一个社会主义国家，为所有社 会成员提供公平的医疗保健服务应是政府追求的目标，更何 况医疗卫生市场是一个典型的信息不完备、供求关系极为特 殊的市场。 从提供公共卫生产品和保证社会公平的角度来说，国家 应该保障政府公共卫生支出。而从健康人力资本角度来看, 增加政府公共卫生支出对经济的增长具有重要推动作用。 经济增长理论指出，人力资本是不同地区和国家劳动生 产率出现差异的决定因素之一。健康人力资本和教育人力资 本是最重要的人力资本类型，其中健康人力资本是人力资本 的基础。卫生投资则是健康人力资本投资的主要组成。实证 分析表明，卫生投资对经济的增长具有重要的推动作用，中 国经济增长的卫生投资弹性系数为，即人均卫生投资每增加 1%,将带动人均GDP增加％。 二、中国公共卫生支出的现状 对于政府公共卫生支出的重要性，中国政府早有认识。 1997年《中共中央、国务院关于卫生改革与发展的决定》就 提出了 “中央和地方政府对卫生事业的投入，要随着经济的 发展逐年增加，增加力度不低于财政支出的增长幅度”。1997 年《中共中央、国务院关于卫生改革与发展的决定》还要求 在20世纪末“争取全社会卫生总费用占国内生产总值的5% 左右”，但是中国卫生总费用占GDP的比重直到XX年也没有 超过5%o根据Tanzi和Sc hulmecht整理的数据，早在20世 纪90年代，奥地利、法国、意大利、德国、挪威、荷兰等 国医疗卫生支出占GDP的比重就超过了 8%,加拿大和美国更 是超过了 10%,比例最低的是爱尔兰，也达到了％。从数字可 以看出来，中国公共卫生支出水平并没有达到政府要求，并 且与其他国家之间还存在着较大差距。 导致这一现象的原因有很多，其中最根本的是分税制改 革。分税制改革仅明确了中央政府与省级政府的收入分配关 系，没有确立统一的省以下政府间财政体制，而是由各省根 据自身情况自行决定。由于改革始终贯穿着“资金向上流动, 事权向下流动”的宗旨，所以省、市、县，乡镇的财政状况 从上至下一级比一级差，县级政府的事权越来越重，形成事 权层层下放，财权层层上收的现状，使得县乡等基层政府的 财政能力不断弱化。与此同时，基层政府提供公共卫生服务 的责任不仅没有相应的减少，反而比之前更多了。这既加大 了地方基层政府的负担，又无法实现公共卫生服务均等化的 目标。 中国在公共卫生方面实行的是地方负责、分级管理体 制。各级政府对管辖范围内的公共卫生发展给予财政支持。 中央财政与地方财政用于卫生事业费的支出在总的卫生事 业费支出中所占比重存在巨大的差距。中国中央政府XX年财 政收入占财政总收入的％,但承担的公共卫生支出只占全部 公共卫生支出的％。同时，由于省以下地方政府间支出划分 通常由各省自行决定。就卫生财政支出而言，一般规定各级 政府负责其辖区内的卫生事业投入。这样一来，中国公共卫 生支出的主要责任就落到县乡等基层政府身上。研究表明, 中国县乡镇两级政府共同承担了 55%?60%的预算内医疗卫 生支出。王小林选取山东、河南、安徽等三省XX年的数据 作为样本。平均省级财政医疗卫生支岀占地方政府卫生总支 出的％,市及市以下财政支出占％,可见地方政府卫生支出主 要的负担者是县乡等基层政府。稅制改革后，由于县乡等基 层政府财政缺乏自主权，