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PAGE PAGE # 机动车安全技术检验机构申请书 申请单位：广州市XXX 机动车检测服务有限公司（盖章） 广东省质量技术监督局编制 填表须知 1、用墨笔、签字笔填写或计算机打印，字迹要清楚。 2、填写页数不够时可用 A4 纸附页，但须连同正页编第 页，共 页 3、 本《申请书》所选“□”内打。 4、 本《申请书》须经申请单位法定代表人签名有效。 1概况 申请单位：广州市XXX 机动车检测服务有限公司 地址：广州市天河区XX路XX号 搬迁后地址（机构搬迁或者检测线搬迁需填写此项）： 邮编：510000 传真: 020-E-mail 法定代表人：张三 职务: 总经理 电话联系人：李四 职务: 副总经理 电话： 1.2 法人类别 社团法人口 事业法人口 企业法人団 其他口 申请事项 新设立匕（新设立申请填写此项） 申请汽车检测线1条；申请摩托车检测线1条； TOC \o 1-5 \h \z 增加检测线口 其中，申请汽车检测线 条，申请摩托车检测线 条； 机构搬迁口 其中，涉及汽车检测线 条，涉及摩托车检测线 条； 检测线搬迁口 其中，搬迁汽车检测线 条，搬迁摩托车检测线 条。 机构获证情况（在用机动车安全技术检验机构应填写此项） 承担机动车安全技术检验任务临时资格证书号： 2005监安检临字第［0001］号 计量认证合格证书号：（ ）量认（粤）字（ ）号 1.5 设施特点 固定“ 可移动□ 其他口 1.6 资产情况 固定资产原值： 500万元 1.7 仪器设备总数：20台（套） 面积 检验机构占地面积：3000 m2 检验场所面积： 1000m 2  停车场面积:1000 停车场面积: 1000 m 业务大厅面积： 500m 检验驻车制动坡道长度（有此场所需填写）：100m 2、提供资料状况 Vl Vl 固定场所所有权或使用权证明以及固定场所详细设计图 检验人员一览表（见附表1）,检验人员的资格证书或者接受专业知识 培训证明复印件 TOC \o 1-5 \h \z 设备清单（见附表2） V 其它证明资料： 营业执照复印件 巳 组织机构代码证复印件 V] 机动车安全技术检验机构资格证书复印件（新设立申请不需填写此项） □ 3、声明 本机构自觉遵守法律、法规及国家质量技术监督局发布的有关规定。 经对照《广东省机动车安全技术检验机构行政许可实施办法》及相关规定，认为本机 动车安全技术检验机构的质量体系满足要求，并能长期维持取证时的检验能力和水 平，确保机动车安全技术检验数据的公正、准确。 保证所提交的申请内容均为真实信息。 按规定交纳申请机动车安全技术检验机构所需费用。 申请单位法定代表人签名：张三 日期：2006年2月20日 附表1 检验人员一览表 第 页 共 页 序号 姓名 性别 年龄 文化程度 职称 所学专业 从事本 技术领 域年限 现在部 门岗位 本岗位 年限 备注 1 张三 男 43 大学本科 工程师 机械制造 5 5 2 李四 男 35 大专 工程师 机械制造 5 5 注：需提供检验人员的资格证书或者接受专业知识培训的证明材料的复印件各 1份（提供 原件供核对）。 附表2 设备清单 第 页共 页 检测项目 (参数)名称 标准条款/ 检测细则编号 仪器设备名称、 型号、规格 技术指标 制造单位 测量范围 准确度等 级 喇叭声级检 测 《机动车运行安全技术条件》 (GB7258-2004 ) SL-5868声级计 30?130dB （线性） ± 1.1 dB XX公司 汽油车排气 污染物检测 《机动车运行安全技术条件》 (GB7258-2004 ) 《点燃式发动机汽车排气污 染物排放限值及测量方法》 (GB18285 — 2005 ) FGA-4100 废气 分析仪 CO 0 ?100% HC 0 ?12000 10% 10% XX公司 柴油车排气 污染物检测 《机动车运行安全技术条件》 (GB7258-2004 ) 《车用压燃式发动机和压燃 式发动机汽车排气烟度排放 限值及测量方法》(GB3847 —2005 ) NHT-1型不透光 计 不透光(N) :1?99.9% 光吸收度(K): 0?16.0m-1 U （入）=0.3m m K=2 u （入）=0.00 3mm K=2 XX公司 车速表检测 《机动车运行安全技术条件》 (GB7258-2004 ) CS-100车速表 检测台 0 ?120km/h ± 3% XX公司 前照灯检测 (远光) 《机动车运行安全技术条件》 (GB7258-2004 ) NHD-6101 前照 灯检测仪 光强;0?60000cd 光轴角:2.5 ° 近光远光光轴偏移量： 左3°?右一3° 上 1° 30?下3 ° 前照灯中心高