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领先的微创血流动力学监测 PiCCO- 参数解读 Pulse Contour Cardiac Output 2 PiCCO 连接示意图 中心静脉导管 注射液温度探头容纳管（T型管） 动脉热稀释导管 注射液温度电缆 PULSION 一次性压力传感器 PCCI AP 13.03 16.28 TB37.0 温度测量电缆 压力电缆 3 PiCCO测得参数： 容量/前负荷参数：胸腔内血容积 ITBV 全心舒张末期容积 GEDV 每搏量变异 SVV 脉压变异 PPV 中心静脉压CVP 流量/后负荷参数：心输出量 CO 每搏量 SV 系统血管阻力 SVR 动脉压 AP 心率 HR 心肌收缩力参数： 全心射血分数 GEF 心功能指数 CFI 左心室收缩力指数 dPmx 心输出力CPO 肺相关参数： 血管外肺水 EVLW 肺血管通透性指数 PVPI 氧饱和参数： 中心静脉氧饱和度ScvO2 氧供DO2 氧耗VO2 4 前负荷 压力指标 CVP / PCWP 容量反映值 SVV / PPV 容量指标 GEDV / ITBV PiCCO前负荷参数解读： PiCCO参数 5 中心静脉压和每搏输出量的关联： Kumar et al., Crit Care Med 2004;32: 691-699 6 Kumar et al., Crit Care Med 2004;32: 691-699 肺动脉嵌压和每搏输出量的关联： 7 压力≠容量 CVP、PCWP评价前负荷，不但受到血管充盈情况的影响，还受到 胸腔腹腔内压力、心室血管顺应性和心脏收缩力，机械通气等影响。 大量文献研究得出结论：用CVP评价感染性休克患者容量反应性有指 导作用，但CVP大于11mmhg时患者对容量负荷试验有反应的可能性 较小。 压力反应前负荷，并没有显示出优越性，不能正确评估前负荷。 8 前负荷的容量指标： 全心舒张末期容积GEDV: 指数正常值 680-800ml/m2 GEDV – Global End-diastolic Volume GEDI – Global End-diastolic Volume Index 心脏四个腔室内血液的总量 前负荷是充足CO的必要前提 GEDI is indexed to “理想体表面积” 9 GEDV 和SV之间有良好的关联性： Michard et al., Chest 2003;124(5):1900-1908 10 ITBV – Intrathoracic Blood Volume ITBI – Intrathoracic Blood Volume Index 心脏四个腔室以及肺血管内的血液量总和 Preload volume is necessary for an adequate CO ITBV is indexed to “Predicted Body Surface Area” 胸腔内血容积ITBV: 指数正常值 850-1000ml/m2 11 压力和容量反映前负荷 ITBV (and thus GEDV) seems to be a better indicator of left ventricular preload than PCWP Hoeft A, Yearbook of Intensive Care and Emergency Medicine, 1995 11 12 压力和容量反映前负荷 急性呼吸衰竭采用机械通气病人 ichtwarck-Aschoff et al, Intensive Care Med 18: 142-147, 1992 CVP ITBVI PCWP 13 胸腔内血容积ITBV和全心舒张末期容积GEDV在反映心脏前负荷的敏感性和特异性方面，已经被证实不但远比心脏充盈压CVP + PCWP强，也比右心室舒张末期容积更强。 ITBV和GEDV最主要的优点是它们不会受机械通气的影响而产生错误，因此能够在任何情况下给出前负荷情况的正确信息。 容量优于压力！ 14 1400 200 400 600 800 1000 1200 2.5 5.0 7.5 GEDI (ml/m2) CI (l/min/m2) Preload increased / Volume recruitment Inotropic drugs Frank-