临床医学型糖尿病病例分析.pptxVIP

病例特点 1、患儿男性，年龄9岁，既往身体健康。 2、口渴、多饮、多尿1周，发现血糖升高1天。近3天来口渴、多饮症状加重，伴消瘦、乏力，在诊所静脉输液治疗无好转，昨日来我院就诊，测随机毛糖为31.6mmol/l，尿酮体2+，尿糖4+， 体格检查 血压：80/50 mmHg 身高：133 cm体重：26 kg体重指数：14.7kg/m2 实验室检查2012-4-9 血糖：FPG：18.6mmol/L；随机31.6mmol/L ;HbA1c：11.4% 血脂： CHOL：7.25 mmol/L； TG：8.17mmol/L HDL-C：1.37； LDL-C：0.72 mmol/L ；BUN：6.40mmol/L；Cr：95μmol/Lco2-cp8mmol/L 尿常规：蛋白（-），酮体3+，葡萄糖3+ 实验室检查2012-4-10 FPG：11.2mmol/L； BUN：2.30mmol/L；血k+3.31mmol/L Cr： 44μmol/L co2-cp18mmol/L 尿常规：蛋白（-），酮体-，葡萄糖3+ 辅助检查 空腹C肽0.22ng/ml。 餐后2小时C肽0.21ng/ml IAA-IgG阴性 ICA-IgG阴性 GAD-Ab阴性 诊断 1型糖尿病 高脂血症？ 治疗方案 基础胰岛素+三餐前短效胰岛素 诺和灵N+诺和灵R 地特胰岛素+诺和灵R 治疗过程1 日 期 基础 餐前胰岛素 早餐血糖 午餐血糖 晚餐血糖 0 点 3 点 早 晚 早 中 晚 前 后 前 后 前 后 4.10 N 4u 12.6 12.7 13.5 7.9 12.9 11.6 11 6u 12.8 25.3 20.8 14.2 16.2 19.6 15.5 10.5 12 6u 8u 3u 2u 2u 13.9 30.2 28.7 12.5 12.1 20.6 10.6 6.5 13 6u 8u 7.2 12.2 5.2 12.6 14.2 20.7 10.7 3.4 14 6u 8u 3u 2u 3u 8.2 3.7 5.6 12.9 10.1 9.3 1.7 14.1 15 地特 6u 10.8 10.3 6.7 10.7 14.0 9.9 9.0 6.1 16 6u 8.2 8.2 9.5 15.9 13.9 10.8 8.7 6.5 治疗过程2 日 期 基础 餐前胰岛素 早餐血糖 午餐血糖 晚餐血糖 0 点 3 点 早 晚 早 中 晚 前 后 前 后 前 后 4.17 地特 6u 3u 2u 3u 8.2 13.8 12.9 14.8 17.4 7.5 6.5 5.2 18 6u 3u 3u 2u 8.1 18.9 17.0 19.1 10.4 9.7 4.8 13.5 19 4u 6u 3u 3u 2u 10.6 10.7 8.6 9.3 11.7 7.9 13.7 8.6 20 4u 6u 3 3 2 6.0 5.2 6.4 9.1 10.1 8.9 4.9 3.4 21 4u 12.6 12.0 9.1 8.1 9.9 15.8 15.8 11.1 22 4u 3u 9.8 12.7 13.4 8.9 14.1 11.6 12.1 8.4 23 4u 3u 9.6 11.8 10.1 9.2 10.6 8.3 7.8 7.1 治疗过程3 日 期 基础 餐前胰岛素 早餐血糖 午餐血糖 晚餐血糖 0 点 3 点 早 晚 早 中 晚 前 后 前 后 前 后 4.24 地特4u 4u 3u 2u 2u 8.6 14.9 10.1 8.6 9.3 10.5 4.5 7.1 25 4u 4u 3u 2u 2u 7.2 8.5 4.5 11.4 11.1 6.5 10.2 7.0 26 4u 4u 3u 2u 2u 6.8 10.2 5.3 7.2 8.9 体会 强调更加精细、更加符合胰岛素的生理分泌模式 个体化方案 重视基础胰岛素 基础胰岛素在血糖的全面控制中有非常重要的作用。 胰岛素泵治疗中血糖控制良好时基础与餐后剂量各占一半，提示没有充分的基础量血糖不可能得到良好控制。 BHG PPHG ≥9.5 9.0-9.4 8.5-8.9 8.0-8.4 8.0 Baseline A1c category (%) 新研究：空腹血糖对总体血糖的贡献率3/4以上 Riddle MC, et al. Diabetes, 2010;59(Suppl.1):A171. 6项治疗达标设计的研究。1699名应用OAD和饮食的T2DM患者(59±9岁，糖尿病病史9±6年，FBG 193±48mg/dL，HbA1C8.7%±0.9%) 采用基础胰岛素（glargine 或NPH)治疗24－28周，平均A1c 7.0%，