乳腺癌术后患侧肢体淋巴水肿防治与护理.pptxVIP

乳腺癌术后患侧肢体淋巴水肿循证护理 循证护理概念 如何提出问题(PICOS) 如何寻找证据系统信息临床指南或证据概要——循证医学期刊综述原始研究 如何寻找证据 如何寻找证据 如何评价证据 如何评价证据牛津大学EBM中心关于文献类的新五级标准等级治疗/预防，病因学/危害证据力强、设计严谨、偏差少1A随机对照的系统评价1B随机对照1C全或无病案研究并非所有临床问题都可找到最高等级文献，但应尽可能使用等级高的证据来源2A队列研究的系统评价2B队列研究或较差随机对研究2C“结果”研究；生态学研究3A病例对照研究的系统评价3B病例对照研究证据力弱、设计薄弱偏差多4单个病例系列研究5未经明确讨论或基于生理学、实验室研究或“第一原则”的专家意见 如何应用证据 循证实践一般资料姓名：杨 * *性别：女年龄：75岁职业：离退休婚姻：已婚民族：汉出生地：江苏省南京市文化程度：小学入院时间：2016-2-17 现病史 1.患者30年（1987年）前发现右乳腺癌后，随即手术。近期复查时发现右侧胸壁一肿块2月余，为进一步治疗收入本科。2.右侧乳腺切除术后状，胸壁表面触诊结节感，乳腺B超显示2.2cm×0.5cm，活动度尚可，边界欠清。左乳未及明显异常。　 实验室检查血常规：白细胞计数6.64×109/L，红细胞计数 4.28×1012/L，中性粒细胞60.00%，血红蛋白 125g/L,血小板计数161×109/L生化检查：钾5.6mmol/L，钠140.5mmol/L，氯 107.5mmol/L，血糖11.24mmol/L，总蛋白77.3g/L，白蛋白42.4g/L，谷丙转氨酶11.2U/L，谷草转氨酶20.0U/L糖化血红蛋白：6.70%术前八项：两对半、梅毒、丙肝、HIV均为阴性凝血二项：凝血酶原时间12.30秒，部分凝血活酶活化时 间29.50秒，PT国际标准化比值(INR)1.07 主要护理问题1.右侧上臂围33.5cm，下臂围29cm，胀痛无力，疼痛评分6分，不能握持物品，不能做简单的家务（水肿3期）。2.左侧上臂围29cm，下臂围24cm；（臂围：肘上、肘下10cm处）提出以下需要解决问题：1.乳腺癌术后上肢水肿的康复护理2.康复护理如何进行？何种技术，频次怎样？ 　 主要护理问题根据目前情况按照PICO原则转化为：P：乳腺癌术后上肢水肿的患者I：康复护理方法（种类、频次）C：传统方法（抬高、康复操）O：患者上肢水肿改善情况 证据检索方法检索引擎：Pubmed、Wiley Online Library、 Science Direct、百度学术、 万方学术期刊数据库、中国知网数据库、 维普网中文检索词包括：乳腺癌、手术、上肢水肿、淋巴水 肿、循证护理、指南、meta分析、 随机对照研究英文检索词包括：Breast cancer, surgery, upper limb edema, lymphedema, evidence-based nursing, guide, meta analysis,Rct 证据检索结果仔细阅读筛选，最终选取临床实践原则2篇，SR8篇 资料来源临床指南系统评价/meta分析RCTpubmed21Wiley Online Library1中国知网数据库131百度学术1证据评价根据牛津大学EBM中心文献类的新五级标准1.美国理疗协会将乳腺癌术后上肢水肿分4期[1] （证据分级1A）2.美国淋巴水肿网站（NLN）2003年提出的18条降低淋巴水肿危险的指导原则[2] （证据分级1A）3.NCCN乳腺癌小组采用了一种新的标准推荐的后续随访护理和监测乳腺癌的幸存者，具体涉及BCRL。该工作组推荐”的教育，监督，建立并遵循标准指南来帮助“淋巴水肿管理”[3]（证据分级1A）4.邹凌云、戚倩、胡 雁、 Shah C、 Ostby PL、 Dieli-Conwright CM [4-9]等的系统分析及meta分析,方法明确，源自Pubmed（证据分级1A）5. Yao C [10]等系统评价纳入的RCT样本较少，为低质量的meta分析（证据分级2A）心关于文献类的新五级标证据评价文献[1]周琴，胡凯文.乳腺癌术后上肢水肿的研究进展[J].现代中医临床，2015,22（6）：28-32[2]National Lymphedema Network. 18 steps to Prevention for Upper Extremities[EB/OL]. http://www. Lymphedema.Org/ Prevention.html,2003-08-18[3] National Comprehensive Cancer Network. Breast Cancer, Version 3.2015. 3/15 updat