头颈部血管病变影像诊断.pptxVIP

头颈部血管病变一. 正常头颈部血管解剖 主动脉弓：自右向左依次发出头臂干、左颈总动脉、左锁骨下动脉（大血管），主动脉弓呈半弧形，直径约为升主动脉的2/3（大血管的发出处除外）。 头臂干→右颈总动脉→右锁骨下动脉→右椎动脉：95%向内上进入颈6水平横突孔 左颈总动脉：75%发自主动脉弓，也常见与头臂干共干发出 左锁骨下动脉→左椎动脉：95%向内上进入颈6水平横突孔 6% 的人左椎动脉直接发自主动脉弓，开口位于左颈总动脉与左锁骨下动脉之间，常于颈4或颈5水平进入横突孔。 1. 颈动脉系统颈总动脉沿颈部两侧上行，包埋在颈筋膜（颈动脉鞘）的深层，与颈内静脉和迷走神经伴行，并在C3-C4（34%）或者C4-C5（46%）水平分为颈内动脉及颈外动脉，分叉可以高至C1或低至T2水平。1 升主动脉2 降主动脉3 头臂干4 右锁骨下动脉5 右颈总动脉（残端）6 右椎动脉7 右甲状颈干8 右肋颈干9 右胸廓内动脉10 左锁骨下动脉11 左椎动脉15 左颈总动脉2 颈内动脉3 颈外动脉4 咽升动脉5 枕动脉6 耳后动脉7 甲状腺上动脉9 舌动脉10 面动脉11 颞浅动脉12 颌内动脉24 面横动脉颈外动脉的两个主要终末支（从下颌骨的上支附近发出）：颞浅动脉（STA）：颈外A从腮腺内发出并上行至颞肌深面，越过颧突发出面横动脉后分为两个主要终末支，成为头皮的主要血供。上颌动脉 （IMAX）：为最大的终末分支，起自下颌颈的后方，止于蝶腭裂，沿途发出许多分支：第一段即下颌段，第二段即翼肌段，第三段即翼腭段。2 颈内动脉3 颈外动脉7 甲状腺上动脉9 舌动脉10 面动脉12 颌内动脉13 脑膜中动脉15 颞深动脉16 下牙槽动脉17 眶下动脉18 上牙槽后动脉19 腭大动脉20 蝶腭动脉25 咬肌支26 颊肌支fs 棘孔上颌动脉 （IMAX）：第一（下颌）段起源于腮腺内，走行于翼外肌下缘，分支有13、14、16、at 和da.※脑膜中动脉供应凸面脑膜，其岩支细小为中耳处面神经的神经滋养血管→面神经麻痹。※颈内动脉闭塞时，脑膜中动脉分支与眼动脉的泪腺支之间的吻合能提供侧枝血流→（栓塞MMA时）可导致失明。第二（翼肌）段向前走行，通过颞下窝前上中段，其分支包括15、25、26.25 咬肌支26 颊肌支fs 棘孔at 鼓室前动脉da 耳深动脉13 脑膜中动脉13fb 脑膜中动脉额支13pb脑膜中动脉顶支14 脑膜副动脉15 颞深动脉16 下牙槽动脉3 颈外动脉7 甲状腺上动脉9 舌动脉10 面动脉12 颌内动脉上颌动脉 （IMAX）：第三（翼腭）段位于翼腭窝内，其分支是依据其通过的孔或裂而命名的。前面4个分支有17、18、19、20；后面3个分支为21、22、23.眶下动脉供应颊部、下眼睑、上唇、泪囊和鼻。蝶腭支供应鼻腔，是鼻腔后部出血的主要来源。3 颈外动脉7 甲状腺上动脉9 舌动脉10 面动脉12 上颌动脉13 脑膜中动脉14 脑膜副动脉15 颞深动脉16 下牙槽动脉17 眶下动脉18 上牙槽后动脉19 腭大动脉20 蝶腭动脉21 圆孔动脉22 翼管动脉23 咽动脉25 咬肌支26 颊肌支前循环（颈动脉）和后循环（椎-基底动脉）内侧观：1 颈内动脉---颈段2 颈内动脉---垂直岩段3 颈内动脉---水平岩短4 颈内动脉---蝶鞍周围部C56 颈内动脉海绵窦水平段C48 颈内动脉海绵窦段前膝C39 眼动脉10 颈内动脉床突上（近）段C211 颈内动脉床突上（远）段C112 后交通动脉13 脉络丛前动脉15 大脑前动脉A1段20 大脑前动脉A2段近心段21 大脑前动脉胼缘支22 大脑前动脉眶额支23 大脑前动脉额极支24 大脑前动脉额前内侧支25 大脑前动脉额中内侧支26 大脑前动脉额后内侧支27 大脑前动脉旁中央动脉28 大脑前动脉胼周支29 大脑前动脉顶上内侧支1 椎动脉2 小脑下后动脉3 基底动脉4 小脑下前动脉5 小脑上动脉6 大脑后动脉P1段8 大脑后动脉颞后支10 大脑后动脉距状沟支11 前丘脑穿支12 后丘脑穿支13 脉络丛后内外侧动脉14 椎-基底动脉结合点15 胼胝体后动脉16 脑桥穿支17 脊髓前动脉AT 大脑后动脉颞前支MT 大脑后动脉颞中支床突上近段C2：颈内动脉前膝段和后交通动脉之间的一段。 →发出垂体上动脉，一般看不到床突上远段C1止于颈内动脉分叉，包括后交通支和脉络丛前动脉 颅内血液循环的特点是变异性和不稳定性每支颅内血管命名的一般规则经常遵循于其对脑组织的供应区域大脑前动脉A2段有三个分支：眶额动脉、额极动脉、胼周动脉及延续为胼缘动脉。大脑中动脉M1段走行于侧裂池内；大脑中动脉分叉后的岛叶皮质表面的分支为M2段；大脑中动脉的各个分支继续分出皮质支供应额、颞、顶叶的外侧凸面，这些行经表面的分支称为M3段；大脑中动脉末端皮