中医外科常见病诊疗规范[汇编].docxVIP

肠痈医治惯例 [病因病机] 本病相当于西医的阑尾炎, 特点是：转移性右下腹痛苦和右下腹限制而固定的压痛。据统计该病约占普外科住院病人的10%, 任何年纪均可发病, 但以10-40周岁年纪组发病最高。 [病因病机] 本病多由进食厚味、恣食生冷和暴饮暴食等因, 致使脾胃受损, 胃肠传化功用晦气, 气机壅塞而成；或因饱食后急暴奔波, 或跌仆损害, 导致肠腑血络损害, 瘀血凝滞, 肠腑化热, 瘀热互结, 导致血败肉腐而成痈脓。 [确诊要害] 可发生于任何年纪, 多见于青壮年, 晚年人和婴幼儿则较少见。 转移性右下腹痛, 多为忽然急性腹痛, 初起在脐周围或上腹部, 为阵发性钝痛, 逐步加重。经数小时后转移到右下腹阑尾点邻近, 呈持续性痛。可有轻度阵发性加重, 或阵发性痛苦。 可伴有头晕, 头痛, 身倦无力, 发热, 厌恶吐逆, 纳呆, 便秘或腹泻等证。 右下腹阑尾点有固定压痛, 重者可有反跳痛, 腹肌严重。 腰大肌实验阳性提示为盲肠后位阑尾炎；闭孑L肌试 验阳性及直肠指检在直肠前壁右侧有触痛, 提示为盆腔位阑尾炎或脓肿的或许。 血白细胞计数增高, 多在1～1．5万之间, 中性粒细 胞比率增高。 [辨别确诊] 肺热病（右下肺肺炎和右侧膈胸膜炎） 胸部体检及胸部X查看可辨别 石淋（右侧输尿管结石） 以突发性痛苦, 并放射到会阴部或大腿内侧, 尿频、尿痛、 血尿, 或尿出沙石为主证, X线腹部平片及B超查看能够确诊 异位妊娠 育龄妇女, 有停经史, 突感腹痛, 伴有会阴部重坠感, 恶 心吐逆, 头晕, 面色无华, 血红蛋白下降, 阴道内诊及后穹窿穿刺能够清晰确诊。 [辨证论治] 1、六腑以通为用, 通腑泻热是医治肠痈的要害。清热解毒、活血化瘀法及早运用能够缩短阶段。 （1）热毒蕴肠症 右少腹痛苦触痛显着, 有反跳痛 或可扪及限制性包块, 发热口渴, 厌恶欲呕, 嗳气纳呆, 大便秘结, 小便短赤, 舌红苔黄腻, 脉滑数或濡数。 治法：行气祛瘀, 通腑泄热 方药：大黄牡丹皮汤或阑尾清化汤加减。 大黄10g 丹皮10g 桃仁10g 芒硝10g 金银花20g 蒲公英15g 赤芍药10g 川楝子10g 生甘草10g （2）肠道瘀滞证 右少腹痛苦固定不移, 呈跳痛或刺痛, 或可触及包块压痛或反跳痛；发热脘腹胀闷, 厌恶欲呕, 大便秘结；舌红紫暗或有瘀斑, 脉弦涩。 治法：活血化瘀 行气宽肠 方药：阑尾化瘀汤加减 金银花10g 蒲公英15g 丹皮10g 大黄（后下）8g 赤芍药10 川楝子10g 桃仁10g 生甘草10g （3）热盛酿脓证 腹痛剧烈, 弥漫性压痛及反跳痛, 恶寒或寒战, 高热烦渴欲饮, 或满腹胀大, 吐逆不能食, 大便秘结或似痢而不爽, 小便短赤, 舌红绛而干, 苔黄厚腻, 脉弦数或洪大。 治法： 清热解毒, 祛瘀排脓 方药：阑尾清解汤加减。若热毒伤阴, 症见心烦口渴者, 加生地、玄参、天花粉清热养阴, 热毒伤阴损阳, 见四肢发冷, 腹痛连绵, 加热附片、干姜温阳散寒。 金银花10g 蒲公英15g 冬瓜仁20g 木香10g 丹皮10g 大黄（后下）8g 赤芍药10g 川楝子10g 桃仁10g 生甘草10g 2、西医疗法 急性阑尾炎较重时, 应进行静脉补液, 并合作运用青霉素、链霉素、庆大霉素、甲硝唑及头孢类抗生素抗菌消炎。 3、手术医治硬外麻醉下行阑尾切除术。 [防备调摄] 防备肠道感染性疾病, 控制饮食, 防止餐后剧烈运动。 卧床歇息, 一般平卧位, 有腹膜炎者取半卧位。 饮食以流质饮食和半流质饮食为宜, 后期饮食宜由半流质逐步过渡到软食、普食、且以清淡为主。 在医治进程中紧密调查病况, 留意腹痛腹胀、体温、 二便、体征、舌苔脉象等改变, 以便及时调整医治计划。 [总结谈论] 在急腹症的临床医治中, 急性阑尾炎位居首位, 经中西医结合非手术医治有用率到达80%左右, 死亡率已下降至0.1%以下, 按中医辨证肠痈多归于阳证、热证、实证, 从病机上剖析由热瘀、毒互结而成, 以临床进程而言, 分为初期、酿脓、脓肿三型, 根本治法为活血化淤、清热解毒、通里攻下。我科对本年收住的41例阑尾炎, 其间4例兼并有周围脓肿选用内服、外贴中药保存医治获得满意效果。3月后2次手术医治, 对37例急性期阑尾炎均选用了手术, 术后静滴抗生素的一起加服中药汤剂大大缩短了阶段, 术后并发症少, 效果切当。 2008年12月21日 肠痈医治惯例 [病因病机] 本病相当于西医的阑尾炎, 特点是：转移性右下腹痛苦和右下腹限制而固定的压痛。据统计该病约占普外科住院病人的10%, 任何年纪均可发病, 但以10-40周岁年纪组发病最高。 [病因病机] 本病多由进食厚味、恣食生冷和暴饮暴食等因, 致使脾胃受损, 胃肠传化功用晦气, 气机壅塞而成；或因饱食后急