血流动力学监测波形分析__中心静脉压协和杜斌.pptxVIP

血流动力学监测波形分析: 中心静脉压危重病患者的中心静脉插管百分位ICU种类住院日均值10%25%50%75%90%CCU305,9110.380.150.220.360.510.60心胸外科230,4870.790.550.700.830.870.93MICU596,5880.520.310.370.520.640.75综合教学医院759,4640.570.360.470.560.660.74其他979,5500.500.290.380.490.580.66神经外科116,9310.480.230.330.500.550.65PICU349,2580.460.200.310.460.570.64SICU115,0990.610.240.520.630.720.81National Nosocomial Infections Surveillance (NNIS) System Report, data summary from January 1992 through June 2004, issued October 2004. Am J Infect Control 2004;32:470-85.危重病患者的中心静脉插管静脉通路输液输注血管活性药物血流动力学监测右心前负荷输液反应性舒张末期右房平均压力与右室舒张末压相等肺动脉舒张压及肺动脉楔压(PAOP)与左室舒张末压相等右房平均压 ? 右室舒张末压内 容1中心静脉压的正常波形及数值2呼吸对中心静脉压的影响3中心静脉压异常波形分析4中心静脉压监测实例内 容1中心静脉压的正常波形及数值2呼吸对中心静脉压的影响3中心静脉压异常波形分析4中心静脉压监测实例心房压力的正常值及波形形态典型形态2或3个低压正相波(a, c, v)波形数值相似波形 / 数值心房压力波形CVP/RA ? 2 – 6 mmHgPAOP ? 8 – 12 mmHg中心静脉压波形典型的中心静脉压波形包含三个正向波a 波c 波v 波c 波可能看不见a 波通常是最大的波中心静脉压波形a 波 – 心房收缩c 波 – 三尖瓣关闭v 波 – 三尖瓣关闭时心房充盈中心静脉压波形的鉴别 – 采用EKGa 波 – 在P 波后, PR 间期内出现c 波 – 在QRS 波末, RST 连接处出现v 波 – 在T 波后出现中心静脉压波形的鉴别 – 采用EKG中心静脉压波形与EKG的相关性中心静脉压测定 – 波形2 mmHg9 mmHg5 mmHg如何测定中心静脉压平均值心室充盈结束于心房收缩期间(a波), 因此, 为测定心室充盈末压:取中心静脉压a 波的平均值测定中心静脉压平均值在PR间期内确定a 波测定a 波的最高值与最低值后取平均值实例 – 测定中心静脉压数值答案为10 mmHg实例 – 测定中心静脉压数值答案 – CVP为10 mmHg实例 – 测定中心静脉压数值Scale each small block = 1 mmHg答案 – CVP为17 mmHg内 容1中心静脉压的正常数值及波形2呼吸对中心静脉压的影响3中心静脉压异常波形分析4中心静脉压监测实例呼吸的影响血流动力学监测需要测定胸腔内心腔或血管内的压力除内部压力的变化外, 心脏和大血管还受到周围胸膜腔(外部)压力改变的影响呼吸能够影响胸膜腔压力呼吸的影响吸气相和呼气相胸腔内压力的变化可以影响心脏和大血管内压力改变自主呼吸时, 吸气相压力降低, 而呼气相压力升高正压通气时, 吸气相压力升高, 而呼气相压力降低呼吸对波形的影响呼吸的影响为尽量减少呼吸的影响总是在呼气末测定血流动力学压力呼气末胸腔内压力最接近于零如何在呼气末测定波形压力确定呼气末自主呼吸时, 确定吸气相压力降低前的波形正压通气时, 确定吸气相压力上升前的波形呼气末自主呼吸时呼气末测定波形数值确定波形降低的起始处(吸气开始)读取波形下降前(呼气末)的压力数值自主呼吸时测定中心静脉压确定压力下降的起始点, 并在压力下降前辨认a 波以a 波的平均值作为中心静脉压均值实例 – 自主呼吸时CVP的数值答案为13 mmHg注意自主呼气末出现在波形下降前实例 – 机械通气时CVP的数值答案为5 mmHg内 容1中心静脉压的正常数值及波形2呼吸对中心静脉压的影响3中心静脉压异常波形分析4中心静脉压监测实例血流动力学异常波形波形异常可以表现为数值异常波形形态异常中心静脉压异常数值的原因数值降低低血容量数值升高容量负荷过多右心室功能衰竭三尖瓣狭窄及返流心包填塞限制性心包炎肺动脉高压慢性左心室功能衰竭中心静脉压异常波形形态异常波形:a 波v 波中心静脉压波形异常a 波的原因a 波消失心房纤颤结性心律起搏心律室性心律a 波较大三尖瓣狭窄心室顺应性降低心房 – 心室不同步三度心脏阻滞任何其他的房室分离中心静脉压的a 波较大如果因瓣