2021年度内科护理学作业评讲.docVIP

《内科护理学》作业评讲（1） ??一、简答题：? 1、简述慢性阻塞性肺疾病时腹式呼吸及缩唇呼气训练办法。 本题重要考查是COPD时腹式呼吸及缩唇呼气训练办法。? （1）腹式呼吸：训练办法可采用立位、坐位或半卧位。开始训练时以半卧位、双膝半屈曲最适当。如采用立位时上半身应略向前倾，以使腹肌放松、舒缩自如，全身肌肉特别是辅助呼吸肌尽量放松。嘱病人用鼻吸气，经口呼气，呼吸要缓慢、均匀，切勿用力呼气。吸气时腹肌放松，腹部鼓起；呼气时腹肌收缩，腹部下陷。开始训练时，患者可将一手放在腹部，一手放在前胸，以感知胸腹起伏。每日训练2次，每次10～15min。? （2）缩唇呼气：在呼气时缩唇，将口唇缩成吹口哨状，气体经缩窄口唇缓慢呼出称缩唇呼气。7～8次／分，每次训练10～20分钟，每日训练2次。缩唇呼气作用是提高支气管内压，防止呼气时小气道过早陷闭，以利肺泡气排出，改进肺泡通气量。? 注意：答题时可以不进行举例，简要阐述即可。? 2、简述呼吸衰竭概念、临床体现、治疗要点、护理要点。 本题重要考查是呼吸衰竭概念、临床体现、治疗要点、护理要点。 呼衰指各种因素使肺脏不能完毕正常气体互换导致缺氧或缺氧和CO2潴留，并由此而产生一系列病理生理变化临床综合征。? 除导致呼衰基本疾患体现外，其临床体现重要与缺氧和高碳酸血症关于。重要有：呼吸困难；发绀（发绀是缺氧典型体现，因血中还原血红蛋白增长所致）；精神、神经症状（浮现精神错乱、躁狂、昏迷、抽搐等症状）；心血管系统症状（初期血压升高、脉压增大、心动过速，长期缺氧导致肺动脉高压）；其她器官、系统损害。? 治疗要点：建立畅通气道，氧疗，增长通气改进二氧化碳潴留，纠正酸碱失衡和电解质紊乱，抗感染治疗，防治并发症，营养支持。? 护理要点：病情观测（生命体征、血气分析、精确记录液体出入量）；保持气道畅通；氧疗护理；机械通气护理；维持体液平衡及恰当营养；药物治疗护理；心理、社会支持。? ?二、应用题：? 1、患者男性，60岁，高血压病史。因昨夜12时突然发生阵发性呼吸困难，端坐位，面色苍白，口唇青紫，出多汗，咳粉红色泡沫痰，急诊人院：? 体检：BP210／120mmHg，心界向左下明显扩大，心率120次／分，律齐，两肺布满湿啰音及哮鸣音。你以为病人最也许医疗诊断是什么？写出2个重要护理诊断及护理办法。? 本题重要考查是高血压心脏病、慢性心功能不全急性发作病例分析题。? 医疗诊断：高血压心脏病；慢性心功能不全?；急性左心功能不全 重要护理诊断：? （1）气体互换受损：与左心衰竭致肺循环淤血关于。?（最重要） (2)活动无耐力：与心输出量下降关于。? (3)体液过多：与右心衰竭致体循环淤血关于。?（最重要） (4)睡眠形态紊乱：与心衰致呼吸困难关于。? (5)潜在并发症：洋地黄中毒。? 护理办法：? （1）休息：休息是减轻心脏负荷重要办法。心功能I级者应避免重体力活动；心功能Ⅱ级者休息应充分，可增长午睡时间及夜间睡眠时间，有助于下肢水肿消退；心功能Ⅲ级者以卧床休息为主，但容许患者慢慢下床进行排尿、排便等活动；心功能Ⅳ级者则需绝对卧床休息，自理活动由她人协助。卧床期间患者应保持舒服体位，大多数患者乐意采用坐位或半坐位以缓和呼吸困难。? (2)饮食：限制钠盐摄入，每日摄盐量在5g如下为宜。? (3)吸氧：遵医嘱予以低流量持续氧气吸入，注意保持鼻导管畅通。? (4)药物护理? 1)利尿剂：应注意精确记录尿量，定期测量体重，监测电解质变化状况，如低钾、低钠等。? 2)洋地黄制剂：服用洋地黄类药物如地高辛时，应嘱病人准时、按量服用，如果漏服，则下一次不要补服，以免因过量而中毒；护士给药前先数心率，若不大于60次／min不能给药；注意询问病人主诉，观测病人心电图变化及血地高辛浓度，发现洋地黄中毒体现时及时告知医生，共同解决。? 3)血管扩张剂：在使用时注意监测病人血压，防止固对血管扩张药过度敏感而使血压突然减少。? 4)输液过多、过快是诱发心功能不全因素之—，故应尽量避免或减少静脉给药，若必要静脉给药，则应控制输液量及滴速。? 2、病人男性，57岁，2年前诊断为原发性高血压。血压控制—直不抱负。近来一次测量血压值为165／105 mmHg。病人自述高血压病并未给她带来诸多不适。当头痛、心悸等症状浮现时，她会服用医生开降压药。随着症状好转，她经常会忘掉服药，也以为没有必要服用。该病人为大学专家，经常熬夜加班丁作。没有运动锻炼习惯，嗜烟，偶饮酒。依照以上资料，你以为该病人最重要护理诊断是什么?并请针对此护理诊断做出护理筹划。? 本题重要考查是原发性高血压应用分析题。? 重要护理诊断? 1．疼痛：头痛：与血压增高关于。 2．活动无耐力：与长期血压高致心功能减退关于。 3．有受伤危险：与血压增高致头晕关于；与血压增高致视力模糊关于。