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抑制素 B 在女性生殖与辅助生殖技术中的意义 近20年来,对INH在生殖内分泌领域的作用有了日益深入的 认识,INH-B由生殖细胞分泌产生，与生殖能力有密切关系，参与 女性卵泡发育调控及男性精子的发生 , 本文现对 INH-B 与女性生 殖的关系作一综述。 1INHB概述 抑制素 (inhibin,inh) 是生殖细胞分泌的糖蛋白激素 , 属于 转化生长因子B家族,主要包括INHA和INH-B(分别由a和B A 或B B亚基构成)。女性体内INH-B在窦前卵泡期即开始分泌， 主要由中、小窦卵泡的颗粒细胞合成 ，颗粒细胞呈脉冲式(60? 70min/次)分泌的INH-B进入卵泡液发挥自分泌和旁分泌作用 ， 并由卵巢静脉进入循环。INH-B的分泌主要受FSH的调节,FSH促 进颗粒细胞分泌 INH-B, 另外胰岛素样生长因子 I(IGF-I) 、激活 素能上调INH-B的分泌；而表皮生长因子(EGF)、转化生长因子 a (TGF-a )、 IGF-II 和卵泡抑素 (follistatin,FS) 则抑制 INH-B 的分泌［1］。在女性月经周期的卵泡期中，除E2起关键作用外， 孕酮和INHB也分别控制着LH及FSH的分泌［2］,INH-B 的主要生 理作用是反馈性抑制垂体 FSH的分泌,并通过旁分泌/自分泌调 节作用增加E2底物的产生，从而调节E2的分泌。 女性正常月经周期中，血清INH-B水平在早卵泡期缓慢而稳 定的上升 , 卵泡中期达到高峰 , 然后于卵泡晚期和排卵前开始下 降。排卵后由于卵泡破裂 INH-B 释放入血再次出现高峰 ,之后迅 速下降 , 于整个黄体期持续低水平 [3] 。 2 抑制素 B 与女性生殖 2.1INH-B 与卵巢储备 卵巢储备能力是指卵巢皮质区卵泡生长、 发育、形成可受精 的卵母细胞的能力 , 是由卵巢内存留的卵泡数量和质量决定的 , 反映女性生育能力。目前用于评价卵巢储备功能的指标有年龄、 基础FSH基础E2、FSH/LH比值、克罗米芬刺激试验、 GnRH-a 刺激试验、外源性FSH刺激试验以及基础卵巢体积、基础窦卵泡 数、抗苗勒管激素等。 INH 水平与卵巢储备功能的关系已越来越 受到关注。 Seifer 等[4] 认为, 卵巢窦卵泡颗粒细胞分泌的 INH-B 可作为卵巢储备功能的直接指标，而垂体分泌的FSH仅为间接指 标, 对 109例非卵巢因素不孕者和 47例卵巢储备功能下降者研究 发现,卵巢储备功能减退妇女的月经第 3天血清INH-B下降先于 FSH升高，因此可以通过月经第 3天血清INH-B浓度的变化来判 断有无卵巢储备功能减退。 评价卵巢储备下降的基础 INH-B 值目 前尚无统一标准，文献报道大多为40IU/L、E214mm取卵数、受 精率高度相关。认为 INH-B 对促排卵效果具有预测价值。 Eldar-Geva等[17]发现INH-B与取卵数呈正相关，推论在采用固 定剂量FSH促排卵的早期测定血清INH-B,能较早推测募集卵泡 中长至成熟卵泡的数目。 众多研究表明，基础INHB水平与成熟卵泡数目高度相关，还 能预测 IVF 获卵数目 , 与受精率高度相关。在促排卵早期就可根 据INHB的变化预计该周期获卵情况，及时调整Gn用量。 2.3.3INH-B 与 IVF 结局 Urbancsek 等［18］对 110 名接受 IVF 或ICSI助孕的患者进行病例对照研究，认为促排卵日INH-B不是 一个较好的预测IVF结局的指标，取卵日高INH-B是独立于年龄、 E2峰、获卵数和胚胎数的较好的预测临床妊娠的指标。而 Hall 等［19］ 认为年龄和获卵数是妊娠的最强预测指标 ,INH-B 值在妊 娠和非妊娠组有较大重叠 , 只能反映卵巢储备 , 不能作为预测妊 娠的独立指标，只有较低的基础FSH和较高的基础INH-B结合起 来,才对妊娠有预测价值。另有学者将使用 Gn3d后INHB与月经 周期第二天INHB的差值作为△ INH-B,发现早在促排卵 3d, △ INHB即与获卵数呈线性正相关，当△ INH-B 总之，由颗粒细胞分泌的INH-B直接反应着卵巢的储备功能，参 与了女性生殖过程的精确调控 , 动态监测 INH-B 水平, 对明确女 性生殖相关疾病的发生发展，对接受ART治疗患者的用药指导、 改善妊娠结局等有重要作用。 ［