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胃肠外营养知识 为了进一步提高营养师地位，我们要掌握营养支持中的肠外营养以求全面发展，整理出以下文字与大家 共同学。 1、胃肠外营养前言 对不能进食的病人给予胃肠外营养支持的想法和由来已久。但限于条件，一直未能实现。当人们对血液 循环有了比较正确的认识以后， 约在三个世纪以前， Wren 首次尝试了静脉注射， 但未能推广。 一直到 1 9 世纪末，人们对细菌可导致感染和如何防止感染有了足够的认识后，真正的静脉输液才有可能成为现 实。 2、胃肠外营养的组织和护理 胃肠外营养的价值不容置疑，但在实施过程中，有一定的并发症。为了保证治疗质量，防止可避免的并 发症的发生，有必要严格掌握它的实施。因此，在有条件进行胃肠外营养的单位，应由专人负责，并成 立专职小组。一个胃肠外营养小组的成员应包括下列人员：对营养专业有兴趣、并有广泛基础知识的临 床医师，经过训练的护士，以及营养师和药剂师。当然，还需要有临床检验人员的密切配合。至于病人 集中还是分散管理要视各单位的具体条件。没有重危病人监护室的地方，可考虑把胃肠外营养作为该室 的治疗活动之一。集中和分散管理各有利弊，但似以集中较为有利。这样，护理人员对业务比较熟悉， 外来干扰较少，可保证质量。只有由专职人员负责管理和实施胃肠外营养，才能及时掌握病情变化，并 根据需要调整治疗方案，获取更好的效果。 3、胃肠外营养的种类 根据不同疾病的需要和所用制剂的不同，采用不同的方法。但就总体而言，胃肠外营养实际上是静脉营 养，一般分为两大类。 （1）周围静脉法 每日间歇进行。营养素虽直接进入体循环，但不是 24h 持续不断，较符合正常生理状 态，使各种营养素在体内能接近正常地进行代谢和贮存，减轻肝脏的负担。使用的制剂一般以等渗溶液 为宜。由于制剂剂型的限制，难以长期单独使用以满足机体的各种需要。因此，这类静脉营养多作为口 服不足时的营养补充。 近年， Blackburn 等提出的 “节省蛋白质疗法 ”（Portein Sparing Therapy ）也是周围静脉营养疗法的一 种。最初，他们强调单独使用等渗氨基酸溶液，不使血液胰岛素水平升高，有利于体内脂肪分解供给能 量，维持正氮平衡。这种疗法有其局限性，经济供价也比按常规输葡萄糖大，只宜在特定的情况下短期 进行。但在以后深入的研究中，证实在使用氨基酸溶液的同时加用适量葡萄糖，节省氮的效果更好。所 以，抑制胰岛素的分泌并不是节氮效应必不可少的前提。 （2 ）中央静脉法：可持续或间歇进行。由于中央静脉血流量大， 能稀释各种高渗溶液，制剂选择的回 旋余地也大。长期应用可满足病人的需要，维持和改善营养状态。一般称为 TPN。如所供营养素，尤其 是非蛋白热量，（ NPC）过剩时，则称为 Intravenous Hypera limentation ，IVH 。若输液虽持续不断， 但所供给的能原物质如葡萄糖模拟口服喂养模式，间歇进行，从而调节胰岛素的分泌，称为 循环高营“ 养 ”。（Cyclic Hyperalimantation ）。这一方式，营养素的代谢利用更接近生理状态，效果更好。 4 、胃肠外营养的指征 营养素一般以经胃肠道摄入为宜，因自消化道吸收后，各种底物经门静脉进入肝脏进行初步代谢，继而 转运至全身各部。在这一过程中，吸收的底物激发消化道激素的释放。后者对代谢底物的有效同化具有 特殊的作用。但当胃肠道由于疾病或其他原因于较长时期内不能正常工作或不宜工作时，显然需要采用 胃肠外途径给予营养支持。在这种情况下，通常经静脉提供所需要的营养素。这些物质绕过肝脏直接进 入体循环，其同化率可能稍逊于经胃肠道摄食，但也能满足维持营养的需要。 胃肠外营养的通常指证为： （1）不能口服者，如无法吞咽、食道梗塞、幽门梗阻、肠梗阻等。 （2 ）不宜口服者，如胃肠瘘、节段性肠炎、溃疡性结肠炎、短肠综合征、急性胰腺炎、复杂的胃肠手 术后（尤其当伴有并发症时）。 （3 ）口服不能满足需要者，如慢性感染、短肠综合征、吸收不良综合征、严重灼伤、恶性肿瘤化疗或 放疗期间、神经性厌食等。 （4 ）特殊情况，如急性肾功能衰竭、肝功能衰竭、心力衰竭等。 经胃肠外提供营养素可减少消化道的分泌和蠕动，使消化道处于休息状态，有利于疾病复原或愈合。有 时虽不能达到完全自行愈合，但经积极营养支持后，全