ecmo在危重儿童中的应用.pptxVIP

ECMO在危重儿童中的临床应用;概述;;;ECOM的原理;MO;ECMO的设备;ICU KIT RFC;2020/12/13/ ARI;ECMO的运行模式;ECMO Modes;按照ECMO支持的方式和目的，可分为两种：①静脉—动脉ECMO（veno-arterial extracorporeal membrane oxygenation，V—A ECMO） ②静脉—静脉ECMO（veno-venous extracorporeal membrane oxygenation，V—V ECMO）;V-A方式ECMO;V-A方式ECMO;;V-A方式ECMO;V-V方式ECMO;V-V方式ECMO;ECMO的适应症;;降低后负荷 降低前负荷 增加心收缩 ;使用大量活性药;心脏术后早期的心力衰竭 术后不能撤离体外循环 重症监护室的应用，在使用血管活性药物后仍病情危重的患儿： 代谢性酸中毒 尿量仍少 各种原因引起的心脏骤停 非手术后引起的心力衰竭 心肌炎 心肌病 药物中毒等;年龄和大小 没有明确地规定，患儿只要能够耐受传统的体外循环进行心脏手术 不能选择ECMO 不可逆性疾病 延长CPR 特殊情况 病人准备进行心脏移植或器官捐献者 ECMO被认为是进行器官移植的桥梁;;;新生儿呼吸衰竭 平均气道压*FiO2*100 氧合指数（OI）= PaO2 CMV OI HFOV OI OI=20可考虑ECLS OI=60ECLS的适应症 OI=40ECLS的适应症 一般选择VVECMO ;绝对 致命的染色体疾病（Lethal chromosomal disorder） 不可逆的脑损伤（irreversible brain damage） 不能控制的出血或先天性凝血病（Uncontrollable bleeding or pre-existing coagulopathy） 相对 不可逆的器官损伤（除非可以进行器官移植） 小于34周的早产儿 患儿因为疾病导致不良预后可能性特别大 需要治疗小组进行讨论，权衡利弊，仍后再决定是否置管选择治疗;没有绝对适应症，但是建议发生呼吸衰竭后在使用呼吸机支持治疗7天内进行ECMO 患儿伴随有慢性呼吸衰竭（BPD、肺气肿、囊性纤维化）时应该权衡： 患儿入PICU前的状态 移植情况等;近期进行神经外科手术或存在活动性颅内出血 —颅内出血是常见的禁忌症 近期有外科手术或外伤 —降低使用抗凝剂的风险 注意的问题： 年龄和大小 —大于30天，小于18岁 —体重一般没有要求，但是对于极度肥胖的（100kg）除外，因为此类患儿需要特殊的床位和存在置管困难 —血管的大小是限制ECMO使用的重要因素;哮喘持续状态和其他原因导致的CO2过高 治疗持续的高碳酸血症和在ARDS治疗时使用肺保护治疗方法时 在进行肺保护治疗时使用比较低的流量就能使CO2达到正常化;在气管支气管术后ECMO的作用是在呼吸机参数非常低的情况下充分移出CO2 对于器官支气管断裂修复术后的患儿，为促进断裂缝合口愈合，可以使用ECLS，从而可拔出气管导管，一般拔出约3~5天;纵膈肿块（Mediastinal masses） ECLS会应用于：纵膈肿块导致气道压迫时进行气管插管存在高风险时 先天性膈疝（Congenital Diaphragmatic Hernia，CDH） 当CDH患儿发生膈肌发育不良，导致腹腔器官组织（胃、肠道、和/或肝脏）进入胸腔内而引起肺发育不良时： ECMO被应用于CDH术前合并肺功能差的患儿;;并发症;并发症分类;机械性并发症;患者相关的并发症;;ECLS Centers Cases(ELSO Registry July 2014);湖南省儿童医院院间转诊信息 化网络平台应用;申请用户名和密码;;转出（申请）医院使用流程;远程急救数据平台显示界面;转诊申请;转出病人病例回访;谢谢！;V-V方式