骨质疏松症与骨密度 PPT.pptVIP

骨质疏松症 诊断标准1 WHO推荐： 基于DXA测定：骨密度值低于同性别，同种族健康成人的骨峰值不足1个标准差属正常；降低1-2.5个标准差之间为骨量低下（骨量减少）；降低程度等于和大于2.5个标准差为骨质疏松；骨密度降低程度符合骨质疏松诊断标准同时伴有一处或多处骨折时为严重骨质疏松。 骨质疏松症 诊断标准2 现在用T-Score表示，即T值-1.0为正常，-2.5〈T值〈-1.0为骨量减少，T值〈=-2.5为骨质疏松 在绝经前妇女或50岁的男子和儿童,不要用WHO的BMD诊断分类标准。在这组人群中,不能只根据密度测量标准诊断骨质疏松症。国际临床密度测量协会(ISCD)建议,不用T分,应该用种族或民族校正的Z分,Z分≤-2.0定义为“比实足年龄的骨矿物质密度低”或“比该年龄的预期范围低”;Z分-2.0定义为“在该年龄的预期范围内”。 骨质疏松症 诊断流程 骨量减少高危人群 BMD测量 减 低 初筛试验 定期追踪观察 异 常 血PTH、VD 进入低钙血症或高钙血症诊断程序 正常 异常 原发性骨量减少 继发性骨量减少 BMC(或BMD)正常 骨质疏松症 骨质疏松症的预防与治疗 预防更重要 从任何时候都不算早 从任何时候都不算迟 尽早预防、长期预防！ 骨质疏松症 骨质疏松症的预防 规律的日照 适当的运动 健康的饮食 骨骼健康 骨骼健康 骨质疏松症 骨质疏松症的预防：健康的饮食 一、增加钙质的摄取 多喝牛奶 多摄食其他含钙量高的 食物 服用钙片：视需要而补充。 骨质疏松症 骨质疏松症的预防：健康的饮食 主食类：燕麦、小麦、黑面包、麦片、米、糯米。 海产类：鲍鱼、小鱼干、马头鱼、虾、牡蛎、蟹、干贝等。 肉类：猪肉等。 豆类：蚕豆、莲子、黄豆、豆腐乳、豆干、杏仁、豆鼓、豆花、豆皮、黑豆、豆腐等。 蔬菜类：油菜、空心菜、白菜、海藻、发菜、紫菜、雪里红、海带、芥兰、木耳、金针菇、枸杞、苋菜、番薯叶、萝卜、芹菜、蒜苗、韭菜等。 水果类：柿子、橄榄、红枣、黑枣、栗子、木瓜、葡萄、核桃等。 奶蛋类：蛋黄、奶粉、乳酪、冰淇淋、牛奶及奶制品等。 其他：酵母粉、红糖、冬瓜糖、菱角、腰果、蜂蜜、瓜子、白芝麻、黑芝麻等。 骨质疏松症 骨质疏松症的预防：健康的饮食 忌吃的过咸 忌多吃糖 忌摄入脂肪过多 忌嗜喝咖啡、饮酒、吸烟 骨质疏松症 骨质疏松症的预防：适当的运动 有氧运动 肌肉练习 平衡和灵活性训练 骨质疏松和骨折病人应当在医生的指导 骨质疏松症 骨质疏松症的预防:规律的日照 每天半小时左右，接受温和的阳光直射(避免暴晒)。 骨质疏松症 骨质疏松症的治疗 钙剂（血钙增高，骨吸收减少） VitD及衍生物 雌激素类（减少骨吸收） 降钙素（减少骨吸收） 二膦酸盐 选择性雌激素受体调节剂（SERM） 甲状旁腺素 骨密度 定义 骨密度全称是骨骼矿物质密度，是骨骼强度的一个重要指标，反映骨质疏松程度，预测骨折危险性的重要依据。骨密度以克/每平方厘米表示，是一个绝对值。 骨密度 骨密度测定的方法 1 .单光子吸收骨密度仪(SPA)：利用放射性核素241Am发射的低能γ射线（59.6 KeV）对管状骨做横行单线式扫描，将碘化钠探测器置于对侧同步移动，测量射线透过骨质后，由于骨矿物质吸收而减弱的程度，由计算公式自动计算出骨骼矿物质含量。 优点：重复精度好、辐射量小。 缺点：由于SPA不能消除人体软组织对吸收测量的影响，因此主要用于桡尺骨远端15%和中下1/3处骨矿物质含量的测定，对于髋骨和腰椎等深部则无法测量。 骨密度 骨密度测定的方法 2.双能光子吸收骨密度仪(DPA)：用同位素放射源153Gd (T1/2=242天)发出两种不同能量(100 KeV和44 KeV)的γ射线，测量它们分别通过骨骼和软组织的吸收率，通过仪器的数据处理，可以扣除人体软组织对吸收测量的影响，从而测出人体深部骨骼的骨密度。 DPA比SPA 准确度高，但此方法扫描时间长、由于153Gd的放射性逐日衰变，在计算骨密度需加一校正因素，且需要定期更换放射源，导致成本提高。 骨密度 骨密度测定的方法 3. 双能X线吸收法(Dual Energy X-Ray Absorptiometry，DEXA)： 1987年作为双能光子吸收测定法（DPA）的延续产品打入市场。 DEXA与DPA均采用相似的检测原理，只是前者的照射源为双能谱的X射线。 优点：X射线球管能产生更多的光子流而使扫描时间缩短，并使图像更清晰，测量结果的准确性与精确性均得以提高。此外，DEXA不存在放射源衰变等问题，减少更换放射源及校正参数等繁琐的工序。?? 骨密度 骨密度测定的方法 4.定量CT(QCT)：通过全身横断面薄层断层显像，在适当软件支持下，作骨矿物含