支气管肺炎诊疗规范[汇编].docxVIP

支气管肺炎医治规范 【概述】 支气管肺炎（bronchopneumonia）是累及支气管壁和肺泡的炎症, 为小儿时期最常见的肺炎, 2 岁以内儿童多发。一年四季均可发病, 北方多发生于冬春冰冷时节及气候突变时。室内寓居拥堵、通风不良、空气浑浊, 致病微生物增多, 易发生肺炎。此外有养分不良、维生素D短少性佝偻病、先天性以及病等并存症及低出世体重儿、免疫缺点者均易发生本病。 【病因】 最常为细菌和病毒, 也可由病毒、细菌“混合感染”。发达国家小儿肺炎病原以病毒为主, 首要有RSV、ADV、流感及副流感病毒等；开展中国家则以细菌为主。细菌感染仍以肺炎链球菌多见, 近年来肺炎支原体、衣原体和流感嗜血杆菌有添加趋势。病原体常由呼吸道侵略, 少量经血行入肺。 【临床体现】 2 岁以下的婴幼儿多见, 起病大都较急, 发病前数日多先有上呼吸道感染, 首要临床体现为发热、咳嗽、气促、肺部固定性的中、细湿啰音。 1．首要症状 ①发热：热型不定, 多为不规则发热, 亦可为弛张热或稽留热。值得留意的是新生儿、重度养分不良患儿体温可不升或低于正常。②咳嗽：较频频, 在前期为影响性干咳, 极期咳嗽反而减轻, 康复期咳嗽有痰。③气促：多在发热、咳嗽后呈现。④全身症状： 精力不振、胃口减退、烦躁不安, 轻度腹泻或吐逆。 2．体征 ①呼吸增快：40～80 次/分, 并可见鼻翼摇动和三凹征。②发绀：口周、鼻唇沟和指趾端发绀, 轻症病儿可无发绀。③肺部啰音：前期不显着, 可有呼吸音粗糙、减低, 今后可闻及较固定的中、细湿啰音, 以背部两边下方及脊柱两旁较多, 于深吸气末更为显着。肺部叩诊多正常, 病灶融合时, 可呈实际变体征。 3．重症肺炎的体现 重症肺炎由于严峻的缺氧及毒血症, 除呼吸体系改动外, 可发生循环、神经和消化等体系功用妨碍。 （1）循环体系：可发生心肌炎、心力衰竭。肺炎兼并心衰的体现：①呼吸忽然加速60 次/分。②心率忽然180 次/分。③忽然极度烦躁不安, 显着发绀, 面无人色或发灰, 指（趾）甲微血管再充盈时刻延伸。以上三项不能用发热、肺炎自身和其他兼并症解说者。④心音低钝、奔马律, 颈静脉怒张。⑤肝脏敏捷增大。⑥尿少或无尿, 眼睑或双下肢水肿。具有前5 项即可确诊为肺炎兼并心力衰竭。 （2）神经体系：肺炎并发中毒性脑病至今尚无牢靠的确诊办法, 在承认肺炎后呈现下列症状与体征者, 可考虑为中毒性脑病：①烦躁、嗜睡, 眼球上窜、注视；②球结膜水肿, 前囟拱起；③昏睡、昏倒、惊厥；④瞳孔改动：对光反响迟钝或消失；⑤呼吸节律不整, 呼吸心跳解离（有心跳, 无呼吸）；⑥有脑膜影响征, 脑脊液查看除压力增高外, 其他均正常。在肺炎的根底上, 在外高热惊厥、低血糖、低血钙及中枢神经体系感染（脑炎、脑膜炎）, 如有①～②项提示脑水肿, 伴其他一项以上者可确诊。 （3）消化体系：一般为胃口减退、吐逆和腹泻。发生中毒性肠麻木时体现为严峻腹胀, 膈肌升高, 加剧了呼吸困难, 听诊肠鸣音消失。重症患儿还可吐逆咖啡样物, 大便潜血阳性或柏油样便。 （4）抗利尿激素反常排泄归纳征（syndrome of inappropriate secretion of antidiuretichormone, SIADH）：①血钠≤130 mmol/L, 血浸透压270 mmol/L；②肾脏排钠添加, 尿钠≥20 mmol/L；③临床上无血容量缺乏, 皮肤弹性正常；④尿浸透克分子浓度高于血浸透克分子浓度；⑤肾功用正常；⑥肾上腺皮质功用正常；⑦ADH升高。若ADH不升高, 则可能为稀释性低钠血症。SIAHD与中毒性脑病有时体现类似, 但医治却彻底不同。 （5）DIC：可体现为血压下降, 四肢凉, 脉速而弱, 皮肤、黏膜及胃肠道出血。 【并发症】 前期合理医治者并发症罕见。若延误确诊或病原体致病力强者可引起并发症, 如脓胸、脓气胸、肺大泡等, 多见于金黄色葡萄球菌肺炎和某些革兰阴性杆菌肺炎。予X线胸片及可确诊。 【确诊规范】　　1、病史及症状：发病前可先有上呼吸道感染, 起病多急骤, 以发热、咳嗽、气促为首要症状。小婴儿常伴拒乳、吐逆、腹胀、腹泻。重症者可见烦躁不安或精力委靡、有严峻喘憋、鼻煽、三凹征及发绀。　　2、体征：鼻翼鼓动, 三凹征, 口唇和鼻唇沟及趾指端发绀, 肺部体征前期可不显着或仅有呼吸音变粗或稍下降, 今后可闻及固定的中、细湿罗音。　　3、辅佐查看：胸部X线可见非特异性小斑片状肺本质滋润暗影, 中内带较多, 少量可呈现大片状影, 并可伴有肺不张或肺气肿, 并发脓气胸、肺大疱时可见相应的改动。外周血白细胞数及C反响蛋白有助于判别感染病原为细菌或是病毒, 细菌性肺炎血白细胞大大都添加, 病毒性肺炎血白细胞正常或减低。细菌感染时血清CRP值多上升, 而非细菌感染时则上