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- 2021-04-08 发布于天津
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参加资格审查人员健康管理信息承诺书情形姓名健康排查流行病学史筛查天内国内中高风险等疫情重点地区旅居地县市区天内境外旅居地国家地区居住社区天内发生疫情是否属于下列哪种情形确诊病例无症状感染者密切接触者以上都不是是否解除医学隔离观察是否不属于核酸检测阳性阴性不需要健康监测监测日期健康码红码黄码绿码早体温晚体温是否有以下症状发热乏力咳嗽或打喷嚏咽痛腹泻呕吐黄疸皮疹结膜充血都没有如出现以上所列症状是否排除疑似传染病是否本人承诺以上信息属实如有虚报瞒报愿承担责任及后果签字身份证号联系电话
参加资格审查人员健康管理信息承诺书
情 形
姓 名
健康排查（流行病学史筛查）
21天内国内
中、高风险等疫
情重点地区旅居地（县（市、区））
28天内境外旅居地
（国家地
区）
居住社区
21天内
发生疫情
①是
②否
属于下列哪种情形
①确诊病例
②无症状感染者
③密切接触者
④以上都不是
是否解除医
学隔离观察
①是
②否
③不属于
核酸检测
①阳性
②阴性
③不需要
健康监测
监测
日期
健康码
①红码
②黄码
③绿码
早体
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