CRF指征知识分析.ppt

2021/3/27 * 高/低通量透析对存活率影响 2021/3/27 * 高通量透析的临床优势 保存残余肾功能 减少炎症反应 减少血管性病变 改善脂质代谢 延迟透析相关淀粉样变性 降低住院率,并发症和死亡率 2021/3/27 * 血流量 通常200－350ml/min,尽可能增加血流量 高血流量增加清除率 并不加重心脏负担 可能加重血管通路的损伤 血流量不足时抽吸损伤血管内皮 为达到高血流量需使用口径更粗中心静脉导管,增加血管损伤,狭窄的发生 2021/3/27 * 血流量对溶质清除率的影响 血流量(ml/min) PMMA膜 KoA 765 清除率（ml/min） 2021/3/27 * 透析液/置换液流量 透析液通常500ml/min（200－1000ml/min) HDF中置换液量:20－40L/次,尽可能加大 前/后稀释的选择 前稀释降低凝血,可增大置换量,但效率降低 后稀释加重滤器中血液浓缩及增加凝血,置换量受血流量影响大,提高了置换液使用效率 2021/3/27 * 透析液配方:碱基 醋酸盐:醋酸（30－40mmol/L） 碳酸氢盐:碳酸氢根（34mmol/L),仍含4mmol/L醋酸根 无醋酸盐:完全以碳酸氢根作碱基 枸橼酸盐:以枸橼酸根取代醋酸,可制成干粉,可能增加抗凝效果 2021/3/27 * 透析液配方:钙浓度 高钙透析液:1.75mmol/L 稍高钙透析液:1.3-1.4mmol/L 生理钙透析液:1.25mmol/L 2021/3/27 * 透析液配方:糖 无糖透析液 含糖透析液（5mmol/L) 减少透析中低血糖发生,减少心律失常发生 增加透析液污染风险 2021/3/27 * 透析液配方:钾 无钾透析液 低钾透析液:2mmol/L 高钾透析液:3mmol/L 降低心律失常发生率 2021/3/27 * 最佳透析方案 个体化 更符合生理,对机体影响小 2021/3/27 * 谢 谢 * * 2021/3/27 * 不适用腹透的患者 有腹透禁忌症者 尿毒素水平较高 无残余肾功能、且体型大患者 2021/3/27 * 血液透析方式 血液透析（HD） 普通透析 高通量透析 高效透析 血液滤过（HF） 血液透析滤过 2021/3/27 * 不同透析方式对?2-微球蛋白的清除 2021/3/27 * 血液透析清除毒素方式 弥散 对流 吸附 2021/3/27 * 血液透析示意图 0 -100 -200 -300 透析液泵 0 -100 血泵 +100 Adjustable inflow resistance Arterial Pressure Monitor Dialyzer Inflow Pressure Monitor Venous Pressure Monitor Air Trap and Detector Heparin Pump 血液 透析液 透析膜 2021/3/27 * 弥散清除率的影响因素 血流量 透析液流量 滤器 透析时间 2021/3/27 * 对流清除 驱动力:压力差 方式:水带溶质,伴随超滤进行 清除物质:所有溶质,以中、大分子为主 2021/3/27 * 吸附清除 高吸附性能膜:PAN/AN69, 聚砜膜 清除量小,以蛋白质,肽类为主 吸附能力随复用而下降 2021/3/27 * CRF透析指征 GFR15ml/min　开始出现尿毒症相关并发症,需准备肾脏替代治疗 GFR10ml/min　无法长期存活,应开始肾脏替代治疗 2021/3/27 * 慢性肾衰开始透析指征 顽固性高血压,药物治疗效果不好 水钠潴留,心功能不全 SCr 8-12 mg/dl or BUN 80-100 mg/dl 高钾血症 消化道症状重 神经系统症状 出血倾向 严重贫血,EPO治疗效果不好,Hct15% 持续搔痒或不安腿综合征 2021/3/27 * 急诊透析指征 严重容量负荷过多 顽固性恶性高血压 内科治疗无效高钾血症 严重胃肠道症状 神经系统症状:精神改变、抽搐 心包炎 (出血或心包填塞危险) 严重代谢性酸中毒 严重氮质血症BUN 80 – 100 mg/dl 2021/3/27 * 急性肾衰何时开始透析? 2021/3/27 * 回顾性研究（作者Kindler） 对象:1345例ARF患者 结论:患者死亡率与开始透析前平均 血肌酐浓度有明显的相关性 2021/3/27 * 回顾性研究（作者Reynold） 对象:100例创伤后ARF患者 分组:早透析组(Bun60mg/dl) 41例 迟透析组(Bun60mg/dl) 59例 结果: 早透析组 迟透析组