骨与关节感染.pptVIP

2021/3/26 * 2021/3/26 * 2021/3/26 * 2021/3/26 * 2021/3/26 * 2021/3/26 * 护理评估 主要表现:疼 痛、包 块 骨 折、全身表现 辅助检查: X线检查、CT或MRI 病理检查、实验室检查 对疾病的心理社会反应 骨肿瘤病人的护理 2021/3/26 * 手术切除:囊内切除、 局部切除 广泛性切除、根治性切除 辅助化疗、放疗 处理原则: 以骨肿瘤的外科分期为指导,选择不同的治疗方法。良性肿瘤以手术切除为主,恶性采用手术与化疗放疗等综合治疗手段。 2021/3/26 * 常见护理诊断 恐 惧 疼 痛 知识缺乏 躯体活动障碍 潜在并发症:病理性骨折 自我形象紊乱 2021/3/26 * 护理目标 病人恐惧减轻或消除 疼痛缓解或消失 关节活动得到恢复或重建 病人了解相关知识,能主动配合治疗与护理 无并发症发生。若发生,得到及时发现与处理 2021/3/26 * 护理措施 心理支持 缓解疼痛:药物与非药物方法 适当活动,促进关节功能恢复 提供相关知识,促进康复 预防病理性骨折 2021/3/26 * 术后护理: 伤口护理（引流管） 体位的护理 石膏固定的护理 疼痛的护理 生活护理 饮食护理 功能锻炼 2021/3/26 * 化疗病人的护理 给药注意事项 常用药物的注意事项 化疗药物反应的护理 病人的心理支持 护士的自身保护 2021/3/26 * 截肢病人的护理 术后病情的观察 患肢训练:功能体位、平衡训练 安装假肢的准备 鼓励病人面对现实,增强自信心 幻肢痛的护理 2021/3/26 * 2021/3/26 * 学习目标 了 解:化脓性关节炎的临床表现及护理要点 熟 悉:急、慢性骨髓炎的临床表现与护理 脊柱结核的临床表现、处理原则与护理 掌 握:急慢性血源性骨髓炎的处理原则与护理 骨与关节结核病人的护理 2021/3/26 * 第一节 化脓性骨髓炎 分 类: 血源性骨髓炎:细菌经血循环 骨骼 外来性骨髓炎:邻近组织感染 骨骼 创伤性骨髓炎:开放创伤感染 骨髓 2021/3/26 * 一、急性血源性骨髓炎 病因:血源性细菌感染、多见于儿童 致病菌多为溶血性金色葡萄球菌 好发于长骨的干骺端 病理:骨质破坏、骨吸收和死骨形成 反应性骨质增生 2021/3/26 * 评 估 局部表现:局部疼痛、深压痛 红肿、皮温高 全身表现:起病急、高热、寒战、头痛 病情重者可发生败血症 浓液流出形成窦道,症状↓ 辅助检查:白细胞计数 、X线检查 2021/3/26 * 非手术治疗者:支持治疗 抗感染治疗  局部制动手术治疗:局部减压引流,局部灌注 处理原则 早诊断,尽快控制感染,防止炎症扩大,及时切 开减压引流,防止死骨形成及演变为慢性骨髓炎 2021/3/26 * 护理措施 生命体征的观察 注意体液平衡 患肢制动、镇痛 预防感染 指导功能锻炼 2021/3/26 * 二、慢性血源性骨髓炎 病因:由急性感染演变而来 原发病灶反复发作 病理:病灶内有死骨、死腔和窦道; 死骨与炎性肉芽组织并存,外有包壳; 分泌物流出形成窦道,经久不愈。 2021/3/26 * 评 估 症状与体征:慢性病变、消瘦、贫血 患肢局部色素沉着、增粗、变形 可发生病理性骨折 浓液流出形成窦道,经久不愈 辅助检查:X线显示骨密度不均匀、不规则 对疾病心理社会反应:悲观失望、情绪抑郁 2021/3/26 * 处理原则 以手术治疗为主、清除死骨、消灭死腔 手术指征:有死骨形成、有死腔或窦道 手术禁忌:炎症发作期、死骨包壳未形成 护理诊断 体温过高 疼痛 有废用萎缩综合征的危险 2021/3/26 * 护理措施 满足病人的营养需要 切开引流的