内分泌性高血压.pptxVIP

内分泌性高血压诊疗常规; ;高血压定义;儿童高血压;美国2000年 70% 59% 34%;原发性和继发性高血压;⑴ 严重或顽固性高血压；或血压波动较大；或体位性低血压 ⑵ 年轻时发病 ⑶ 原来控制良好的高血压突然恶化 ⑷ 突然发病 ⑸ 合并周围血管病的高血压;;;内分泌性高血压诊断常规;内分泌性高血压诊断常规;低血钾 低血钾：时间、类型、频率、程度、诱因 伴随症状：乏力、软瘫、肢体麻木、抽搐、多饮、多尿 治疗：补钾剂量、血钾水平;内分泌性高血压诊断常规;;;高血压并发症检查： ECG,UCG 颈动脉、双肾动脉、下肢动脉B超 眼底 24小时尿蛋白定量 OGTT;嗜铬细胞瘤;10%双侧 10% 肾上腺外 10% 恶性 10% 家族性 10% 儿童 10% 血压正常; ;定位检查： 双肾上腺B超、CT、MRI 奥曲肽显像 131I-MIBG 下腔静脉分段取血测CA ;除外MEN的检查： 24小时尿Ca，P，血Ca，P，ALP，PTH，游离Ca 血CT，甲状腺B超 血胃泌素，胰高糖素，5hOGTT 蝶鞍相，鞍区MRI ;除外VHL病： 眼底、胰腺、肝、双肾CT，小脑及脊髓MRI 复发或怀疑恶性的病例： 胸片，骨扫描，查血NSE，血CgA(血浆嗜铬粒蛋白 A) ;假阴性：芬氟拉明、可乐定、CCB、ACEI 假阳性： 香蕉、咖啡、茶、巧克力、尼古丁及其他含香草的食品 运动、精神紧张、外伤、感染 吗啡、钾盐、铁盐、二硝基苯丙胺，奎宁、茶碱、水合氯醛 异丙基肾上腺素、甲基多巴 胰高糖素、血管紧张素Ⅱ及高血钾 ;调节Ald分泌的因素;原醛筛查人群; ;定位检查： 双肾上腺B超 CT 肾上腺静脉插管取血 ;;方法： 试验前一天留24°尿K、Na，次日行卧立位醛固酮试验 试验日病人卧位4小时以上，空腹8AM卧位取血测血K、Na，Ald、PRA及AII 肌注速尿40mg或0.7mg/kg( 速尿总量=40mg ) 站立2小时, 10AM立位取血测Ald 、PRA、AII ;饮食：摄钠与Ald成反比，摄钾与Ald成正比 体位：站立90分钟，血容量下降，Ald分泌水平为卧位2-5倍 妊娠：Ald水平明显升高，是非妊娠时的2－5倍; ;注意事项： 停利尿剂、ACEI、ARB、β-Blocker1-2周 停安体舒通4-6周 停口服避孕药、类固醇激素、含甘草次酸的制剂2周 低血钾患者补钾至血钾正常或接近正常; 正常人 立位及注射速尿后Ald及PRA较卧位上升数倍。 原醛患者 高Ald，低PRA，立位Ald上升不明显； 立位Ald15ng/dl Ald/PRA30 高度提示原醛; Ald/PRA50 则可确诊。 ; 开搏通抑制血管紧张素转换酶 AI AII 正常人 AII ALD 原醛患者ALD分泌呈自主性，服药前后无明显变化。 ;意 义 ;筛查试验： ALD/PRA 确诊试验： 氟氢可的松抑制试验　 口服高钠试验　 静脉盐水负荷试验 卡托普利(巯甲丙脯酸)抑制试验;Cushing综合征临床表现;向心性肥胖 悬垂腹 宽大紫纹 瘀斑 伤口不愈合;其他系统临床表现;皮质醇节律和分泌调节;;　;CRH兴奋试验;影像学检查-MRI;影像学检查-CT;影像学检查-CT;定性诊断;病因诊断;病因诊断;高血压;内分泌系统疾病;;低血钾 低血钾：时间、类型、频率、程度、诱因 伴随症状：乏力、软瘫、肢体麻木、抽搐、多饮、多尿 治疗：补钾剂量、血钾水平;嗜铬细胞瘤;假阴性：芬氟拉明、可乐定、CCB、ACEI 假阳性： 香蕉、咖啡、茶、巧克力、尼古丁及其他含香草的食品 运动、精神紧张、外伤、感染 吗啡、钾盐、铁盐、二硝基苯丙胺，奎宁、茶碱、水合氯醛 异丙基肾上腺素、甲基多巴 胰高糖素、血管紧张素Ⅱ及高血钾 ;调节Ald分泌的因素;原醛筛查人群;方法： 试验前一天留24°尿K、Na，次日行卧立位醛固酮试验 试验日病人卧位4小时以上，空腹8AM卧位取血测血K、Na，Ald、PRA及AII 肌注速尿40mg或0.7mg/kg( 速尿总量=40mg ) 站立2小时, 10AM立位取血测Ald 、PRA、AII ;病因诊断